平价医疗法案（The Affordable Care Act ，简称ACA）又称为奥巴马医改，要求美国人必须购买医疗保险。2014年没有保险的人将会面临罚款，罚款数目为2014年的申报纳税金额的1%或者是$95，两者选较大的数值。但是，很多事情都不是绝对的。下面的这几种人并不属于必须购买的范畴之内：

　　首先，联邦政府说，如果你真的买不起医疗保险，政府并不会强迫你购买。具体规定是：如果你要花费家庭收入的8%以上才买得起最低价的“青铜”计划（bronze plan），你属于豁免范畴。

　　二，如果你的收入不需要报税（是指在2013年的个人收入小于1万或夫妻收入小于2万），那么你可以豁免。

　　三，如果你有资格申请医疗补助，但是你所居住的州没有选择使用医改法的资金来扩展医疗补助，你不属于必须购买的范畴。

　　四，如果你是联邦认证的印第安部落的一员，你属于豁免范畴；或者你有资格享受现有的美国印第安医疗服务。

　　五，如果你在监狱服刑，并且不是在等待审判，你属于豁免范畴。如果你是非法移民，你也豁免，因为非法移民没有资格享受奥巴马医改津贴。

　　六，认证的健康共享部的成员可以豁免。健康共享部是指安排一些具有相似且真诚信仰的人来平享每个人的医护费用。

　　七，一些宗教成员属于豁免范畴。这些宗教必须拒绝所有形式的保险，包括社会安全（Social Security）和老年保健医疗（Medicare）。目前主要适用于阿们宗派和一些门诺派教徒。（基督教科学派不属于豁免范畴）

　　八，如果你在三个月内没有保险，那你不需要支付2014年的税务罚款。

　　最后，医疗与公共服务部设立了一个“困难豁免”的综合分类。例如：流浪汉、面临逼迁、在过去六个月内申请了破产，又或是因为自然灾害受到严重的损害。

洛城新語：加入健保不如賴給政府？

　　「歐記健保」10月1日起登記以來，迄上周僅2.7萬人完成手續，和歐巴馬政府預期的每月有50萬人登記，差距如天壤。很多民眾進入歐記健保網站猶如進入「險地」，怕身分盜竊外，不知會遭遇甚麼，使歐記健保飽受詬病。從跡象看，歐巴馬引為歷史政績的健保，不無可能以失敗收場，被推翻的可能性在增加中。

　　歐記健保立意美好，照顧買不起健保民眾，實施類似歐洲、加拿大和亞洲少數國家的全民有健保德政，讓所有人都有不同的醫療照顧，生病時不致因花費巨大、求醫無門，導致不幸。這是國家體制介入人民福利照顧的新里程碑。

　　但美國太大，各州情況不同，醫療和健保早已形成龐大無比，力可敵國的「體制」，這個體制也可說是「既得利益」集團，把持規則訂定、運作模式和收費標準等，打破不易。而歐記健保先天就想「攻堅」，測試打破體制。何況還涉及共和黨典型理念「政府介入屬民眾自謀管理領域愈少愈好」，和民主黨想平衡資源分配「劫富濟貧」或「劫中產濟貧」的理念相互對撞。如果和既存體制妥協，保費無法降低，中產階級不一定站在歐記健保這一邊。

　　在光譜另一端，則是歐記健保想嘉惠的民眾，這群人根本買不起健保、社經地位低，如果保費未如想像中低，他們買不起或不想買，如何指望這群人加入？已有一些人上網登記被高保費嚇退，上百萬人則喪失原有健保，逼得歐巴馬宣布原來健保效期可延後一年。政府準備倉促，落實方案不細緻，使歐記健保愈來愈像畫餅充飢、規劃不周全的方案。

　　期待低保費的民眾發現，有些州保費低的健保，如果生大病了，自付額需6000元，家庭成員開銷甚至達1.27萬元，健保才開始給付。這樣高的自付額，有健保和無健保有何差別？如果每月每人交數百元保費，只有這樣的健保，則歐記健保價值何在？難怪有人說，乾脆甚麼健保都不買，與現狀一樣，大病賴給公立醫院急診室，讓全民埋單。

　　美國甚麼都不管的「化外之民」，全美達數千萬人（包括無證移民），或許連最廉價健保都買不起，小病自付或生病不看，遇大病才看急診，看完開溜，帳單賴給政府。指望這個群體每月付錢買保險，也太理想化，歐記健保雖訂不買健保罰則，但國稅局未來有無能力執行，讓人生疑。

　　在富人、窮人、中產階級都未必支持下，共和黨又拚命杯葛歐記健保，偏偏歐巴馬政府不爭氣，健保網站頻出包迄今，給民眾惡感愈來愈高，健保前途很不確定。如果民氣所趨，2014年和2016年大選共和黨都得利，一旦主導參、眾兩院多數，廢除健保便水到渠成，大家白忙，指望有健保者空歡喜。