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医生惊异的背后 - 痴呆也有天敌吗?
作者:刘钟毅 | 2014/2/15 8:43:52 | 浏览:2135 | 评论:0

医生惊异的背后 - 痴呆也有天敌吗?

瓦饶居获诺1927贝尔奖

医生惊异的背后 - 痴呆也有天敌吗?

椰油治疗痴呆前后对比

医生惊异的背后(痴呆也有天敌吗?)

医学史肃穆的殿堂里挖出的一件价值连城的古董

一、欧洲‘疯人院’的‘怪事’

  1920 年代欧洲维也纳一个古老的“疯人院”里,病人早餐后不久,餐堂里还有 一些“疯人”,三三两两无所事事地游荡着。员工们正在打扫餐后残局。一个住院已久的老人来到一个员工前说,“行行好吧,我还要一碗麦汤,口干。”这个员工对他是熟识的,不禁大吃一惊,他今天怎么说出达意的话,不像平常语无伦次!于是站住,睜开双眼问他道,“什么?你说什么?”

  “我口干,请你再给我一碗麦汤。”病人脸色通红,像是在发烧。员工在给了他以后回头走向护理办公室,向值班的护士报告了这个情况。

  护士随即来看病人,并找来医生。通过检查,医生了解到病人是在发烧,认为是由于患疟疾的关系。医生同时发现病人的失智比平常大为减轻,也觉得难以理解。这件怪事很快在这个专收失智的疗养院中传播开来。医生都深感惊异。

  院中一位名瓦饶居(Julius Wagner-Jauregg,1857 – 1940)的医生,决心对这一偶发的怪事追根究底。经过一段时间的努力,他不仅在更多的病人中看到疟疾发热使失智减轻的事例,甚至用人为诱发的疟疾,也可以使晚期梅毒所所致的疯性失智大为减轻。从此开创出精神科对这种特定失智极为有效的发热疗法,获得1927年的诺贝尔医学奖。

二、

  本人在医学史的回顾中,注意到精神病另一个新疗法诞生的动人故事,也颇具启发性。从1700以来,就有医生在纽约和丹麦使用化学结构简单的碳酸锂 (Li2Co3)治疗燥郁症有效。可是由于该药毒性极强,常致人死命,进入二十世纪后被各国药管当局禁用。人们这时都希望有制药厂开发出纯净而安全的剂型,利于安全服用。可是,没有制药厂愿意投资为之,因为碳酸锂的化学结构十分简单,没有获得专利以垄断产品的前景而无利可图。这一情况就是本文所称的“碳酸锂因素”。

  1940 年代的澳大利亚一个默默无闻的精神病疗养院里,一个名卡德的医生(John Cade, M.D., 1912 – 80) 出于为病人谋利的高贵动机,避开当局不很严格的管制,钻研出一套控制碳酸锂血中浓度和用量相关的安全使用法,使它成为燥郁症史上首个安全而有效的药物。他在1949年对外发表其成果,引起全球轰动和效法。卡德医生使病人获利却不图利的义举一直传为杏林佳话。

三、椰油进入视野

  美国佛罗里达州纽波医生(Mary Newport, M. D.)2011年出版专著“椰油治疗失智也许有效吧?”(What If There Was a Cure for Alzheimer’s Disease)。书本详细记载其开发过程和使她丈夫的失智从中度减到轻度的奇迹。(图示患者画钟试验的结果)。可是椰油到处能买,遭遇当年碳酸锂的厄运,无法成为法定的药物用于失智的治疗。

  2013年初我在阅读纽医师的专著後,在美国,台海两岸报章杂志和博客先后发表十多篇长短论述,推荐该书倡导的椰油治疗失智的方案。读者听闻後有人采用试治。

  为收集读者反馈,我在个人博客中公布了一个电子信箱:Mrye5156@gmail.com(中文“椰油先生,吾要问汝”的諧音),使我从读者中收集到很多反馈。现报告其中一例如下。

  患者是一个88岁的女性,一般健康情况历来良好。儿孙满堂,家庭生活愉快。自2003年开始逐渐缓起而愈益严重的记忆丧失、情绪淡薄和认知障碍 (時空定位力差)。经大陆某大学教学医院诊断为中度的症。2008年开始服本多奈呱齐(Donepezil)每天10毫克。2011年起,加服美金剛(Memantine)每天20 毫克,一直至今。程度基本上停留在就诊服药时的水平,防止了恶化。这是传统的抗药常常达成的最大效果。今年(2013)七月按本网讯所提的资讯,开始服用椰油,每天20 克,每天两次。至今四个月以上,症状日渐好转,目前已由中度转为轻度。

  一)情绪明显好转;由原来的终日落落寡欢,沉默不语,到对亲人,如丈夫儿孙,反应恢复正常,还喜欢开开玩笑,唱唱歌,这以前是少有的。

  二)认知功能好转,原来似乎不认识的的人,向她打招呼,却能热情回应。但名字还是想不起来。

  三)开始参加友好的伙伴组织的社交活动,例如参加打麻将,过程中与牌友能作适当的对谈,并且有时能「胡」上一局,为几年以来所未见。

  四)假若某亊她不知道,你开玩笑说她"狗不识",她会马上回伱一句"豬才识"。

  病人的情况记忆似乎没有改进,主要的好转表现在情绪方面。但是生活质量大为改善,家人十分满意。

  现在把本例中服用椰油前後的血液胆固醇和血脂的列表如下。

  时间(年/月/日)   HDL     LDL   TG(甘油三酯) 总胆固醇

  椰油前2012/10月  2.55     3.56    1.11      5.91

  2013/7月

  开始服椰油 

  20 g, 一日两次

  椰油后4月11月   3.02(↑19%) 3.0(↓0.04%)0.74(↓0.3%)6. 48

  正常值      0.83-1.97   0.00-3.36  0.56-1.47   3.10-5.69

  这个表列所透露的重要信息是. 按规定剂量服药四个月后,验血的结果并没有看到人们最担心的副作用:血中脂肪量增加。其中胆固醇总量虽然稍有增加,超过正常值,但增加主要的是HDL,即俗称的‘好’ 胆固醇,幅度为↑19%。‘坏’ 胆固醇LDL的量甚至较前略有减少0.04%。由于‘好’ ‘坏’胆固醇的比值增加,而更为健康。心血管病的危险不仅没有增加,反而减少。这也正是国际上伤害副作用“不会”派所预测的。

四、結論和启示

  本人有充分的理由相信,失智患者按20 克一日两次试服椰油,有机会使失智程度减轻。为稳妥计,治疗前后及以后每半年验一次血,以解除血脂增高的顾虑。

  虽然本文所涉及的只是一个病案,但它有很大的機會,就像瓦饶居所见,透露了尚未被人發現的真理。从本文开头部分引述的三个历史镜头可以看出,本案例和其他老年失智病人所处的境地,与当年的梅毒性脑炎所致的失智颇为相似,都是器质性而绝望的案例。目前虽然由药管当局批准了几种抗失智药可用来治疗,但它们的疗效仅止于病情不再恶化,鲜少减轻。现在通过本案例实际接受椰油试治的观察,看到了椰油对某些老年失智的确有很大的疗效而且安全无害。病家何不在家一试呢?这样做给你的亲人一个好转的机会而花费不多,即令无效也无何损失。比束手待毙不是好些吗?

  其实,西方早已有文献记载,中东南亚一带的居民几千年以来,就是以当地盛产的椰油为日常所用的食油,而那里的老人失智者和心脏-血管病者都比欧美国家要少。椰油看起来像是失智症的天敌呢。

1 失智症專題研究:椰油可治失智 專家嘆:無利可圖 藥廠不與

http://www.peoplenews.tw/news/93922813-bd22-4d57-8bfc-1d50822694a8

 

研究:椰油可能治失智 專家嘆:無利可圖 藥廠不與

陳偉克 2014-02-26 08:00

 

美國研究發現椰油可治失智症,新光董事長吳東進也蒐購用來改善母親病情圖片來源:取材自網路

失智症專題兩年多前,美國有一位女醫師在治療丈夫的失智症過程中發現,椰子油中的「中鏈三酸甘油脂」,吃進身體後,在肝臟中被代謝為酮,是腦細胞的替代營養品,對失智患者的認知功能具有顯著療效,她的丈夫歷經三年的椰油治療後,由「溫和重度」的失智症狀,穩定好轉到「輕度」,生活上已可自理,現在更已經在醫院倉庫作志工。當時這項發現立馬引起風潮,著實讓椰油風行了一陣子。

可是,事後並非椰油被證實無效,而是原本應該針對椰油療效投入更多經費的大型研究案,卻遲遲沒有大藥廠參與,以致於這個重大發現只停留在小規模的個別嚐試上。這樣一來,當然臨床醫師就不敢拿來作為治療方式了。

華裔的神經醫學專家、美國UCLA/VCMC 醫學中心榮譽主治醫師劉鍾毅對此感嘆,椰油取得太容易,就算研究證實具有療效,也無利可圖,藥廠當然就興趣缺缺。

事實上,美國的這項新發現,當時也讓新光金控董事長吳東進搶買椰子油,據說,吳董事長患有失智症的母親吃了23個月後,眼睛可以聚焦,還能叫出人名。台灣失智症協會的創會會長、也是國內神經醫學界的重要泰斗級人物-陳榮基教授,因為太瞭解失智患者的家屬和照護者的辛苦,因此便曾公開撰文呼籲新光集團可以投入這項研究,可惜也沒有下文。

對於是否因為無利可圖而使研究無以為繼?這一點,英國雪菲爾大學醫學博士,專研神經內科的陳仁勇醫師倒是有不同看法。他認為或許沒有大的藥廠支持,不過,應該還是有研究經費可以提供,譬如來自政府研究單位等等。他說,研究失智症藥物,未必都侷限於取得不易或一些價值高昂的材料,例如:牛樟芝、紫杉...等等,像是日本就進行了茶葉、咖哩或咖啡對治療失智症的研究。

遠在美國西岸的劉鍾毅醫師,這幾年來則是對持續推動椰油療法保持熱忱,他甚至不斷研究椰油功效,同時撰文分析椰油成分可以治療失智症的理由,甚至於開闢部落格歡迎有興趣民眾提問MrYe5156@gmail.com

劉醫師引用英國醫學研究期刊(Lancet)指出,全球發生失智比率最高的地區是美國和歐洲,盛行率平均有6%,最低的則是南亞和東南亞,發生率不到2%,其中一個重要原因,可能就是使用椰油的關係。

另外,劉醫師也認為,就算使用椰油不能治療癡呆,至少也可以因此免讓「別的」油脂參加進來攪局。從而間接減少了其它油脂吃太多時所造成的那一份損害。

椰油能否治療失智症?或許還需要更多更大型的研究數據來證明,但確實相較於其他成分更隱晦的治療藥物而言,椰油療法稱得上是相對安全而經濟的測試方法。

但設若真如劉鍾毅醫師所擔心,是因為無利可圖才讓大藥廠不願支持這類大型研究案的話,那真的是對全球整體的傷害太大,也該是各國公共衛生單位應該介入支持的時候了。否則任憑怎麼算,相對於每年兩兆以上台幣的失智症支出,任何再大型的研究計畫,不都算是個零錢罷了。

 

2 (失智症專題全台20萬失智患者 年需4百億元醫療支出

http://www.peoplenews.tw/news/8454b0d0-be2f-4871-a54e-76bd91a9ea12

全台20萬失智者 4百億元醫護費

~全球失智患者激增 一年耗掉一個台灣總預算 影響更甚戰爭

陳偉克 2014-02-26 08:00

 

如何面對失智症已經成為世界衛生組織的首要議題了

失智症專題找不到解決失智症的處方有多嚴重?根據世界衛生組織(WHO)的資料顯示,全世界有三千六百萬人被診斷有失智症現在仍以每四秒就多一個患者的速度增加中,等於是1.5個台灣的人口!而因此產生的醫療照護人力和受影響的家庭成員,更已經以數億計了;還有,失智症至今已經用掉全球超過六千多億美元近台幣20以上的醫療支出,相當於11年的台灣政府總預算,往後的每年都還得花費六百餘億美元約兩兆台幣做為失智症的醫療照護支出。

WHO視失智症是公共衛生的首要議題

這個疾病帶來的傷害,已經遠遠超出瘧疾、破傷風、乳癌、吸毒和戰爭的負擔;更糟糕的是,預估未25年,失智症的疾病負擔將增加七成以上。因此,WHO終於在2012年宣布失智症是公共衛生的首要議題,更顯示出這個健康議題影響全世界有多大。

事實上,這個醫療照護類別的大海嘯,台灣根本也躲不掉。台灣目前約有20萬失智症人口,有研究指出,每個失智患者平均健保支出是其它類病患的將近兩倍;再依據經建會人口統計推估,40年後,全台灣每百人中就有四位是失智患者,影響所及可能造成五百萬人生活受影響。另外,衛生福利部也引用研究,推估我國失智症病患之總醫療費用佔總體比將近9%,若以健保支出來換算,則相當於4百多億元。

照顧失智患者壓力大 九成夫妻因此婚姻起疙瘩

台北市立聯合醫院去(2013)年曾發表一份輕、中度失智症病患家屬的照顧壓力研究顯示,逾五成家屬因照顧病患沒有休息時間,睡眠不足;80%家屬為了失智父母的照顧問題爭吵,九成夫妻甚至因此使婚姻產生疙瘩。甚至媒體報導有家屬把失智父母遺棄、殺害。醫師表示,這是因為照顧過程中壓力極大無法紓解的極端反應,失智症並非單一疾病,後續恐衍生家庭問題、社會問題。

事實上,只要失智症一天沒有找到有效處方,就只可能不斷增加醫療和照護方面的服務量,以台灣的十年長照計畫內容來看,已經對失智這個重大議題提出因應,包括:全台灣設置62個失智專區,提供喘息服務以及提供照護服務員等措施。

 

 

3專論】椰油治療失智 政府應介入

劉鍾毅/UCLA/VCMC 醫學中心榮譽主治醫師 2014-02-26 08:00

 

失智症專題歷史中充滿許多事物,其發生和發展都貫穿著前人在試圖駕馭這些事物中所積累的智慧和經驗。它無疑是我們在解決手頭上現有諸多問題時,不應忘記的一個重要源泉。這裡有一個現成的例子告訴我們,醫學史可以使我們得到這樣的啟示。

當前人類進入高齡後陷入失智的危險,越來越大。按照目前發病率的估計,80歲以上的人,也就是說,人活到天年後,多達1/31/2,也就是幾乎有一半人,在壽終前會忘記自己的過去,包括生活和職業技能,甚至不認識親人。人輝煌的一生要以這種悲劇收場,使人生的樂趣和意義大為減色。令人難以相信的是,直到今天,現代醫學還拿不出真正有效的治療使人免除這種痛苦。目前醫學所能做的不過是推遲和推緩它的發生。對於已經或正在發生的失智,卻束手無策。

為了突破這個瓶頸,現在正可以打開歷史的巨冊,查看有無值得我們學習的捷徑可走。

當前,我們可以在文獻中讀到令人信服的證據,指出一定劑量椰油的食用,例如一天兩次,每次20克,服用三個月,可以使某些失智患者的症狀減輕,而不僅僅是推遲和推緩1)。我們很難依靠少數人行之有效的這個證據來說服很多人來仿效。因為經少數人使用,的確有的無效。我們需要大規模的測試,總結出其中的一般規律,才能針對預估有效的病人推廣。可是,沒有人願意這麼做,因為椰油只是一種極易購得的普通食油。這樣做無利可圖。這就像1950年代美國對碳酸鋰的態度2):明知它由澳大利亞的卡德氏(John CadeM.D. 1912-1980)1949年提出的碳酸鋰對躁鬱症有效而安全,也得到歐西很多國家的認可和批准,卻無人為它投資作出碳酸鋰的試驗報告,向美國的藥管局證明其有效而申請批准,在美國推廣。一直拖到二十多年後,遲至1976年美國藥管局(FDA)看到世界各國報告的的確有效才予以批准。

我們從1920年代奧地利的瓦勞居氏(Julius Wagner-JaureggM.D.1857–1940)開發出失智症的發熱療法也可以得到教訓3)。在維也納一個慢性失智症的療養院中,一個多年瘋呆患者的失智症狀忽然顯著減輕,幾乎恢復到正常。這種事例從未有過。醫護人員都感到吃驚而不理解何以致之。後來經過瓦氏長期的努力終於弄清楚,這個患者的失智是由於梅毒晚期所致腦炎的侵襲所致,而所有梅毒性腦炎受到連續幾天發熱的激惹後,失智症狀即見減輕。這個病人那幾天偶然受到瘧疾病症的侵襲而發熱,因此失智症狀減輕。從這裡,瓦氏開發出針對梅毒性腦炎所致失智的發熱療法,使其從瘋呆的黑洞中解脫出來。晚期梅毒在當時是失智病人中最常見的主要病因。瓦氏因此榮獲1927年度諾貝爾醫學獎。

今天的醫學不像1920年代只是涉及醫生單純的業務問題,而是牽涉到很多集團的經濟利益。醫生不能隨心所欲地開展醫療試驗。今天的醫生不能輕易地自我決定給哪些失智病人試服椰油,來決定它對哪些類型的失智有效,哪些無效。因此我們只知道,椰油對某些失智有效而難以加以科學的界定。如果有誰要做較大規模的觀察,必然需要相當規模的投資。由於無利可圖,沒有人會去做。

使問題變得更為複雜的是,椰油被認為是一個飽和脂肪酸。如果多服常服,醫生 擔心病人可能呈現血脂肪水準升高的副作用。這就使病人和醫生對椰油的服用更加裹足不前。其實,國際營養學派對此看法並不一致。有一派認為,由於椰油同時是中鏈脂肪酸,因此它不像其他食油為長鏈脂肪酸而導致血中脂肪增高4)。在這種情況下,本應由醫藥業者在試驗觀察中尋求真理,也因為無利可圖而無人為之

這就是今天世界各國醫藥界所面臨的尷尬局面,動彈不得。據此,筆者建議,由國家衛生行政當局從老人失智症防治的專用撥款中,組織有條件的醫藥團體針對上述難以解開的死結(椰油治療失智症到底療效如何)作出澄清。從而早日讓一部分病人可能從價廉物美的椰油食用中獲益。

<參考文獻>

(1)Mary Newport M.D.  Alzheimer’s Disease:What If There Was a Cure Basic Health 2011
(2)http://en.wikipedia.org/wiki/John_Cade
(3)http://en.wikipedia.org/wiki/Julius_Wagner-Jauregg
(4)http://coconutoil.com/enig_cholesterol/

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