美国癌症学会在顶级癌症学术期刊CA发表了名为“2017癌症统计”的年度报告。报告指出，在过去的二十多年里，美国的癌症总体死亡率下降了25%。

主要内容汇总：

美国癌症发病率和死亡率都在下降；

过去20年，超过200万美国人避免死于癌症；

美国男性发病最高的是前列腺癌，女性是乳腺癌。

死亡率下降主要得益于禁烟、肿瘤检测以及医疗技术的进步；

无论男女，肺癌都是死亡率第一，且遥遥领先；

禁烟对肺癌死亡率下降有非常明显的效果；

白血病5年生存率明显提高；

儿童和青少年癌症患者5年生存率大幅度提升；

美国：发病率、死亡率均呈下降趋势

发病率和死亡率：

更长时间段的死亡率：

美国男性发病率下降主要体现在肺癌、结直肠癌和前列腺癌发病率的持续下降。

美国女性肺癌和结直肠癌也在下降，但乳腺癌，甲状腺癌，皮肤癌在增加，互相抵消。

美国癌症发病率、死亡率双率下降主要是因为禁烟、肿瘤检测以及医疗技术的进步。

中国癌症发病率和死亡率都在上升，需要引起老百姓和各方的关注。

最高发癌症：男女各不同

在美国，男性发病最高的是前列腺癌，女性是乳腺癌。

超过200万人避免死于癌症

下图红线代表预期的死亡人数，蓝线代表实际死亡人数：过去20年，超过140万美国男人避免死于癌症，60多万美国女人避免死于癌症！

肺癌很可怕，禁烟很必要！

从死亡率看，无论男女，肺癌是第一杀手。因肺癌去世的人占癌症死亡人数超过25%！

美国从60年代开始控烟，全面禁止公共场合吸烟。1990年到2014年，男性肺癌死亡率下降了43%。

同样地，中国也是不折不扣的“烟草大国”。烟草消费量居全球第一，男性中吸烟率将近50%。中国有2/3的年轻男性正在吸烟，且大多数是在20岁之前。发表于柳叶刀的一项研究称，除非大规模戒烟，否则1/3的中国年轻男性最终将死于吸烟。

不同的是，西方国家已将控烟行动放在了抗癌首位。2015年12月初，世界肺癌大会主席Robert Pirker向中国肺癌学者介绍了世界各国履行的《世界卫生组织烟草控制框架公约》（WHO FCTC）。世界卫生组织在公约中建议以MPOWER方法协助各国实施控烟有效措施。MPOWER是指：

Monitor监测烟草使用与预防政策

Protect保护人们免受烟草、烟雾危害

Offer提供戒烟帮助

Warn警示烟草危害

Enforce强制禁止烟草广告、促销和赞助

Raise提高烟税

严格履行《烟草控制公约》、公共场合全面禁烟......这些强劲措施使美国吸烟人数40年来持续降低。由此，从1990年到2014年，美国男性肺癌死亡率下降了43%。

筛查普及，降低结直肠癌发病率

过去10年，美国普及肠镜检查：50岁以上人群进行肠镜筛查的比例，从2000年21%，提升到了2015年的60%。

从图中，我们可以发现一条“男女通吃”稳步下降的曲线——结直肠癌发病率。

这条看似不温不火的曲线却有一长串的故事。近40年间，结直肠癌发病率以每年3%的速度稳步下降。主要原因就在于筛查的普及。2016年美国癌症筛查指南推荐，50岁以上人群每年进行一次肠镜筛查。于是，美国2000年的筛查比例只有21%，但2015年已高达60%。

这些努力的结果是，过去10年内，美国结直肠癌发病率下降明显。结直肠肿瘤从良性发展到恶性，一般需要15年左右，早期发现息肉手术切除后，结直肠癌的发病能得到很好的控制，治愈率也非常高（90%以上）。

1975年-2013年，结直肠癌发病率情况

要知道，结直肠癌从良性息肉演变至恶性肿瘤通常需要长达15年，若能在此期间通过筛查手段早期发现，及时手术则会有很理想的预后。可惜的是，中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅仅15%。在体检报告上的肠癌筛查项目中，最常见的就是一枚大大的“患者拒绝直肠指诊及肠镜检查”的印章！

要知道，这枚印章背后是多少早期肠息肉的漏诊。

筛查癌症的目的不是简单的"早期发现、早期干预"，而是于早期发现恶性病变或可能进展为恶性肿瘤的病变。只有达到"个体化筛查"的效果，才有可能真正降低某种癌症相关的死亡率。

中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅仅15%，还有巨大的提高空间。

另外，高危人群的肺癌筛查也应该引起大家关注。

美国研究发现，肺癌高危人群（曾经或者目前吸烟超过每年30包），如果每年进行低剂量螺旋CT筛查肺癌，能降低20%死亡率。

但可惜，美国只有3%的高危人群定期接受筛查，在中国，这个数字更是接近于0。

毫无疑问，在中国开展癌症筛查，是个朝阳产业，但也肯定会非常混乱。

为了避免劣币驱逐良币，防止“5分钟筛查癌症”“唾液筛查几十种癌症”这类骗子广告横行，靠谱商家和科普人员需要一起努力。

避免过度诊断

从2010年开始，美国的前列腺癌患者数量大幅下降。主要原因是减少了过度诊断！

美国曾大力推广PSA筛查，一下子查出了大量“前列腺癌”，直接导致90年代初癌症患者数飙升（看第一幅图）。后来发现PSA筛查有大量假阳性，造成严重过度诊断和过度治疗，很多所谓的癌症患者其实根本不需要治疗。PSA筛查依然在使用，但知道它可能的问题后，医生判断癌症更加谨慎，一下子患者就少了很多。

类似的情况也出现在甲状腺癌。甲状腺癌患者数量最近明显增加，和更精确的体检手段有关。但问题是，甲状腺细胞增生或者结节，不代表就是恶性甲状腺癌。

美国癌症研究所2017年很可能会对甲状腺癌重新分类，其中20%的甲状腺癌可能被“降级”为良性肿瘤。最近研究发现，面对这类肿瘤，只需要局部手术切除肿瘤，15年无病生存率超过99%！根本不需要甲状腺全切，化疗，或者碘131放射治疗。

有些时候，少比多好。

儿童癌症情况如何？

儿童和青少年的癌症和成人癌症截然不同，需要单独统计，也是美国抗癌登月计划研究的一个重点。

在美国，儿童癌症发病率近年来很稳定，没有显著增加。死亡率则是持续下降，绝大多数14岁以下儿童癌症的5年生存率都在70%以上，不少在90%以上。最好的几类包括了甲状腺癌（99.7%），霍奇金淋巴瘤（97.7%），视网膜母细胞瘤（95.3%），淋巴细胞白血病（90.2%），等等。

相对白血病和淋巴瘤，儿童实体瘤整体还有很大进步空间，科研和临床都还需要继续努力。

在中国，儿童癌症的诊断，治疗，康复（心理辅导），医保，新药开发等，都和美国有全面的差距，需要全社会的关注和共同努力。

这是一个漫长的过程，没有捷径。但就像美国40年前开始禁烟一样，持续投入必然是会有显著收获的。

白血病，在普通老百姓印象里，一直都是死神的代名词。过去30年，美国白血病生存率大幅度提升：

1、1970年2010年，急淋白血病生存率从41%提高到71%；

2、慢粒白血病从22%提高到66%。

与众不同的亚裔

2017年报告里有一个特别有意思的数据：美国亚裔的患癌比例显著低于其它种族！

不是低一些，是低非常多！

整体发病率，亚裔男性只有白人的59.7%，女性只有白人的65.8%。死亡率，亚裔男性只有白人的60.1%，女性只有白人的61%。

肺癌，结直肠癌，乳腺癌，前列腺癌，肾癌等主要癌种，亚裔统统低。好得有点让人不敢相信，但确实数据如此。

是亚裔基因天生丽质？生活方式健康？还是教育程度高，医疗条件好？目前还说不清楚。应该是综合因素。

值得注意的是，美国亚裔虽然整体领先，但有两类癌症发病率比其它人种都高，那就是胃癌和肝癌。这两类癌在中国也是高发，都和感染密切相关。坏消息是这俩癌症死亡率都很高，好消息是它们都可以预防，所以大家一定要了解。

期待能有更多中国和美国亚裔（甚至华裔）的数据比较。这两类人基因和生活方式很接近，但环境和医疗不同，比较一下，应该能发掘出很多关于防癌，抗癌的知识。

最后，希望大家都能平安健康，因为我们的幸福和梦想还在等着我们去实现呢！

资料来源：

美国2017报告英文版原文：

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21387/full