多年以来，中风一直是威胁人类健康的疾病之一。

最近，一篇发表在《柳叶刀·神经病学》杂志上的一篇名为《1990-2019 年全球、区域和国家中风负担及其危险因素》的论文[1]，对 2019 年 GBD 也就是全球疾病负担研究所（Global Burden Desease Institute）发布的数据进行了系统分析，向我们揭示了有关中风的一些新发现。

调查显示，即使在 2019 年中风仍然是全球人类第三大死因，而且患病者数量从 1990 年到 2019 年间大幅增加。

经过分析，全球中风患病者数量大幅增加的原因，不仅是由于人口增长和老龄化，还由于现代生活导致人们面对一些导致中风的风险因素的增加，例如高 BMI、环境污染、高血糖、高血压、饮酒、身体锻炼不足、肾功能障碍以及高温。

调查还发现，与被世界银行列为高收入国家行列的国家相比，低收入到中等收入国家的人患中风的比例更高，这也可能与这些国家对于中风的急救医疗保健较差、人们对于中风的预防意识较差有关。

此外，也有可能是因为比起高收入国家，低收入国家的人们，可能更多处于某些风险因素中，比如吸烟、不健康的饮食、糖尿病、高血压、心血管疾病、风湿性心脏病、血脂异常和肥胖等，这也凸显出在低收入国家仍然存在初级预防工作不足的问题。

这次调查也首次公布了不同病理类型的中风在全球以及各区域国家的分布。与之前相同，缺血性中风仍然占所有新发中风中最大的比例：在 2019 年新发中风中有 62.4% 是缺血性中风，其次是脑出血和蛛网膜下腔出血，它们分别占 2019 年中风病例的 27.9% 和 9.7%，但是这也因收入群体不同而不同。

例如，低收入到中等收入群体患脑出血的比例要比高收入群体的高很多，几乎是两倍：2019 年新发中风病例中，高收入群体中患脑出血的比例是 15.8%，而低收入到中等收入群体的则是 29.5%。

而高收入群体患蛛网膜下腔出血的可能性则比低收入到中等收入群体高将近 2 倍，2019 年的患病率分别为 19.7% 和 7.9%。

此外，在低收入到中等收入国家，男性患脑出血的比例高于女性，而高收入国家并没有显示这样的性别差异，这可能是由于低收入到中高收入国家对高血压的认识和控制水平更低一些，另外将比女性，男性面对脑出血的风险因素更多。

这项研究还向我们显示了有关中风的令人担忧的趋势：在2010-2019 年十年间，全球平均年龄标准化中风发病率、死亡率以及中风失能调整生命年或 DALY（指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年）的下降速度明显低于前十年（2000-2009 年）。而且从 1990 年至 2019 年间，70 岁以下人群的中风的患病率和发病率显着增加，尤其在 2010 年至 2019 年间增长更快。

需要注意的是，最近在中国、美国、巴西等国家都观察到，中年人的中风发病率或死亡率趋于稳定或增加的趋势。这种趋势很可能是因为这些国家或地区面临某些中风风险因素的增加，例如高血压、高 BMI 和高血糖。另外近年来在美国还观察到的一个令人担忧的趋势是，那些血压得到控制的人群对于高血压的风险认知正在下降。

全球疾病负担研究所（GBD）曾经公布过导致中风的 19 个特定风险因素。这项研究还列出了导致中风的 19 个特定风险因素与中风失能调整生命年（DALY）之间的关系。经过分析发现，大部分（87%）的中风导致的中风失能调整生命年都可以归因于这 19 个因素。

这 19 个因素如下所示，按照所导致的全球中风失能调整年，也就是对中风的影响，从高到低排序分别是：高血压、高 BMI、高血糖、大气颗粒物污染、吸烟、高钠高盐饮食、固体燃料导致的家庭空气污染、高胆固醇、肾功能不全、水果摄入过少、红肉摄入量过高、环境温度低、饮酒、铅接触、二手烟、蔬菜摄入量过少、全谷物摄入量过少、体育锻炼少、高环境温度。

图丨不同风险因素所导致的导致的中风失能调整年 DALY 的排名级别（1 为最高，15 为最低低）。颜色越接近红色表示影响越高，颜色越接近深蓝色表示影响越低（来源：《柳叶刀·神经病学》）

对比 1990 年和 2019 年不同风险因素与中风相关性之间的变化，研究也发现随着时间和环境的变化，对于中风需要尤其注意的因素排名也发生的变化，各个地区对于预防中风的风险指南也应当做出相应的调整。

与 1990 年相比，2019 年某些代谢相关的风险因素带来的对中风的威胁更高，例如，高 BMI 的影响增加了 57.8%，高血糖的增加了 40.3%；而某些环境、职业和行为相关的风险因素对中风的影响减少了，例如固体燃料导致家庭空气污染的影响减少了 38.2%，饮食缺少蔬菜的影响减少 6.1%。

值得一提的是，如果好好控制上面所说的 19 个中风相关的危险因素，得冠心病、血管性痴呆、2 型糖尿病，甚至某些类型癌症的风险也会降低。

而且由于大部分中风都可以归因于以上这 19 种因素，因此通过避免者 19 种风险因素，中风在很大程度上是可以预防的。

参考：

1、GBD 2019 Stroke Collaborators. et al.The Lancet Neurology20，（795-820）2021