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张作风教授:海南新增病例为何居高不下?17万游客撤离后还需集中隔离?
来源:ifeng | 2022/8/16 16:01:45 | 浏览:417 | 评论:0
张作风教授:海南新增病例为何居高不下?17万游客撤离后还需集中隔离?

文/张作风 加州大学洛杉矶分校公共卫生学院流行病学系主任、终身教授,《肿瘤情报局》特约专家

核心提要:

1. 海南疫情已经持续十多天,每日感染病例仍居高不下,8月10日以来连续6天日均感染数高居1000例以上,累计确诊病例10093例。目前海南已经有明显的社区感染,每日感染数可能仍会持续上升。

2. 8月1日在海南崖州发现首例感染者,次日就确诊68例,因此不排除首例感染者为超级传播者。8月的新冠暴发或许和以往海南可能已经存在的社区感染有关系,是否有其他暴发源头值得进一步分析。

3.海南宣布大面积封控后,当地滞留外地游客约17.79万人。目前岛内机场正有序恢复客运航班运行服务,但各地对返回游客进行集中隔离政策不一,上海只需3天居家隔离以及4天居家健康监测,然而西安和江苏部分市采取3天集中隔离和4天居家隔离的措施,引发争议。

4. 专家指出,目前海南已有严重的社区感染,并且BA.5具有高传染力,在此状况下进行全民核酸采样易引发交叉感染,且检测速度跟不上病毒传播速度。如果可以让民众自我采样,并辅助自我抗原快速检测,交互感染的可能性可以大大下降。

张作风教授:海南新增病例为何居高不下?17万游客撤离后还需集中隔离?

三亚封控10日,为何疫情仍居高不下?国内各省撤离游客行动,至今已撤出三万多人

海南疫情已持续十多天,为何至今仍处于高位。

据 卫健委报告, 截止15日,全国新增2368例本土病例,其中海南省占1211例。 从8月10日以来,连续6天总感染数超过一千例。海南省累计本土确诊病例4816例,无症状感染者5277例。

从8月1日海南报告首例新冠感染以来,每日感染数持续增长。从8月1日的首例,到2日和3日的60多例,到4日的169例升高到8日的570例。10日以来连续6天,感染数高居1000例以上。上述数据提示目前海南已经有明显的社区感染,虽然有集体核酸,方舱医院隔离,但每日感染数可能仍会持续上升。

张作风教授:海南新增病例为何居高不下?17万游客撤离后还需集中隔离?

▎图/排队接受核酸检测的三亚民众

海南全省有13个市县发生疫情,其中6个市县疫情发展快速。海口,东方市、海南澄迈、定安等多个地市实行全域静态管控。自8月14日起,多个地市仍继续实行或延长静态管控。

海南疫情的核心地点,今年最热门的度假胜地三亚,自8月6号封控至今,已有10天,疫情仍然处于胶着、拉锯阶段。截止8月15日,三亚市新增291例确诊病例、492例无症状感染者。8月1日至8月15日,累计发现确诊病例3596例、无症状感染者4497例。

海南宣布大面积封控后,据了解, 海南有约17.79万外地游客滞留。 其中在三亚的大约有5.7万人,入住酒店的大约有4.3万人,在家居住的有1.4万人, 这些滞留游客给海南带来巨大压力。 自8月9日开始,海南决定分批撤离符合条件的“低风险游客”。

8月9日,首批125名滞留三亚的旅客已搭乘飞机启程返回西安。截至8月14日,通过三亚凤凰国际机场、海口美兰国际机场离岛返程的旅客已有27211人。

8月15日起,三亚也有序恢复凤凰国际机场国内客运航班商业化运行。但这些滞留游客全部撤离,预计还将持续一段时间。

张作风教授:海南新增病例为何居高不下?17万游客撤离后还需集中隔离?

▎ 图/8月14日,一名滞留游客在海口美兰国际机场办理登机手续,目前已有近3万符合条件的低风险游客,撤离海南

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▎ 图/海南机场撤离的游客

张作风教授:海南新增病例为何居高不下?17万游客撤离后还需集中隔离?

海南疫情连续6天持续千例以上, 群体核酸检测为何不能快速遏制疫情高发?

海南疫情在这轮夏季疫情中,持续十多天,至今仍然居高不下。从流行病学角度分析,与以往的疫情有何不同?有什么特征呢?

静态管理的全民核酸对疫情的作用,可能并没有发挥应有的作用。 海南包括三亚、海口、东方市、海南澄迈、定安等高危地区在8月6日起,陆续开始静态管理和全民核酸。 但是从10日以后每日感染数升为千例以上可见,两者对这次疫情的遏制作用不太明显。

其原因可能是,1.此次疫情已经存在严重的社区感染,而且考虑到BA.5的高传染力,在此状况下进行全民核酸采样,比较容易造成采样过程中,由于民众拥挤,采样消毒不规律所引发的交叉感染;2.由于疫情发展速度非常快,核酸检测成为瓶颈,造成的检测结果滞后,因为病毒传播速度相当快,如果检测结果跟不上病毒速度,会使病毒传播蔓延,造成感染数明显增高。如果可以让民众自我采样,并辅助自我抗原快速检测,交互感染的可能性可以大大下降。

自我快速抗原检测,可以在很短时间内发现60%以上的新感染,可迅速采取有效措施,减少社区存在的感染数,使疫情得到有效控制。凡是抗原检测阴性者,可以每24-48小时重复2-3次,可以避免可能的假阴性。对密切接触者,可以考虑居家隔离,这样可以节省社会资源,增加控制效果。

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▎图/三亚一家检测实验室的医务人员拿着核酸样本,目前海南已有近千名外省市医务人员驰援,帮助核酸检测

张作风教授:海南新增病例为何居高不下?17万游客撤离后还需集中隔离?

海南疫情的蔓延状况和可能的源头?8月新冠爆发或和海南已存在的社区感染有关联?

从8月4号三亚市疫情发布会公布的信息来看,本轮疫情在1号发现了第一个病例,报告为崖州的一名鱼贩,随之进行的快速流调显示,崖州中心渔港成为当时疫情中心。疫情的源头推测为当地渔民与越南渔民在海上交易时候被感染,初期感染者与渔港、渔民、渔船、鱼市相关联性较大,传播链以崖州中心渔港为中心呈放射状,疫情处于上升阶段,存在发生城区社区传播的风险。

这是国内首次发现的奥密克戎BA.5.1.3亚分型造成的传播。从每日报告的数据来看,8月1日的首例感染,在8月2日就引发了68名感染,基本传染数如此之高,可能提示首例感染者是超级传播者,而且潜伏期仅在一天之内。现在不清楚的是8月3日的65名被感染者,是否还是被首例感染,亦或被首例和第二天的间接感染者传播。

但是从流行病学的角度来看,这次传播从首例感染到第二天的68例是比较罕见的,也有可能在八月疫情爆发前可能潜在的社区感染业已存在。

从今年的海南数据来看,2月报告2例新冠感染,3月18例感染,4月169例感染,7月份报告的66例感染。

按照今年报告的感染数,能否作出另一假设, 即8月的新冠暴发和以往海南可能已经存在的社区感染有关系。 目前奥密克戎BA.5.1.3亚分型在丹麦、葡萄牙、卢森堡最早报告,目前主要在欧美国家如丹麦、英国、法国、德国和美国等地传播。是否与8月前的游客的新冠感染有关,这些也是值得进一步分析其他暴发源头的可能性。

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▎ 图/三亚一名外卖小哥将食物放在封闭的居民区入口处的路障附近

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海南疫情无症状与有症状感染者比例接近1比1! 各地对返回游客进行集中隔离政策不一惹争议

综合分析海南疫情与病例,发现无症状感染和有症状感染的比例接近1比1,这个比例和奥密克戎在其他地区暴发的比例不太一致。 目前根据大多数地区观察 ,无症状感染者占所有感染者的90-95%以上,无症状者大多为感冒症状如低烧、头痛、咽喉痛、流涕和乏力,一般在3-5天内自愈。研究发现,奥密克戎感染者不但能产生血清抗体,还能产生粘膜抗体,比目前的新冠疫苗加强针的免疫作用还更高一筹。据媒体报道,在10097名感染者中(截止8月15日),重症和危重病人仅8例,占0.08%,应该说比流行性感冒的重症要低很多。

鉴于这些临床特征,大部分感染者对症治疗后会自愈,只有较小比例的病人需要住院和危重病房。建议无症和轻症感染者居家自我隔离,每1-2天快速抗原测试,一旦阴性,则可以进行居家健康检测。

这次上海市对接回的低风险的海南游客,从8月15日开始,进行“3天居家隔离医学观察+4天居家健康监测”,这是控制奥密克戎的合理的方法。另有广东江门市等地也采取了七天居家隔离政策。但包括江苏部分地市、西安等省市则对接回的海南游客实行“3天集中隔离+4天居家隔离”,则似无必要。

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▎ 图/全域静态管理中的三亚

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建议疫情暴发地应在核酸检测基础上, 扩大增加抗原检测的普及

目前除了海南以外,新疆和西藏等国内的旅游热点地区均已有新冠奥密克戎的爆发。国内本轮夏季疫情持续,并多点蔓延,涉及19个省市区。包括“世界超市”义乌也宣布连续3天全域静默管理,引发供应链另一端的世界各国甚至紧张。

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▎图/新冠疫情日趋常态化,抗原检测陆续在国内多个城市使用,成为核酸检测的辅助手段,据公开资料统计,从3月中旬至今,全国至少有22个省份完成了新冠病毒抗原检测试剂的集中采购工作,最低报价仅五元,目前,美国、欧盟、新加坡、中国香港等地较早引入新冠抗原检测,均认可抗原检测阳性作为新冠确诊依据,无需进行核酸复检,感染者即可自行隔离并用药

张作风教授:海南新增病例为何居高不下?17万游客撤离后还需集中隔离?

近期的夏季奥密克戎疫情表明,核酸检测不一定可以跟上病毒扩散的速度。建议针对新冠奥密克戎的流行特征,采取有效的预防控制措施。3月11日,国家卫健委官网发布通知,在核酸检测基础上,增加抗原检测作为补充,这是首次明确社区居民自测新冠的相关政策。但这一政策似乎在各地并没有得到推广。事实表明,在全民核酸检测的情况下,自己采样、自我病原快速测定、自己居家隔离,可以集中人力物力和财力资源,救治住院、重症病人,把新冠病死率下降到最低水平,同时也可以快速控制奥密克戎疫情的传播。
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