3月30日为“世界双相情感障碍日”。双相情感障碍，也称躁郁症，是一种躁狂与抑郁交替发作的精神疾病。

双相情感障碍会干扰患者的日常活动。目前，社会上仍然存在很多关于双相的迷思，以及很多夸大和错误的信息，如双相情感障碍就是抑郁症、“天才病”等等。

在知乎上，有许多双相情感障碍者分享了自己的情绪体验：

“明明和朋友约好了，夜幕降临，我却突然泪流满面，不想出门面对。”

“我很生气，我就是觉得走过的人每一个都用仇视的眼神望着我！”

“在地铁上熙熙攘攘。有一个人踩了我的脚，理性告诉我，他应该是不小心的，但是那个瞬间，我有一股强大的愤怒和怨恨，我很想打他！”

“我是全部人之中能力最强的，只有我才能设计出这样完美的方案。”

“我觉得只用自己杀死自己，来让他们相信，他们有多可恨！”

双相情感障碍又称躁郁症，是一种周期性情绪过度高昂或低落的疾病。许多人误以为躁郁症是指烦燥（焦虑）和抑郁，事实上，躁郁症是“狂躁”和抑郁的交替或混合发作。

躁郁症的发病与脑内某些化学特质的作用异常有关，躁郁者的情感变化，经常是找不出与环境有直接的关联。尽管一旦起病，这些障碍将终身存在，但治疗还是能减轻症状，带来希望。

双相情感障碍者能从药物、心理治疗（谈话治疗），以及健康生活习惯的联合治疗中获益。通过恰当的治疗，有双相障碍的个体可以过上充实而有意义的生活。

双相情感障碍者的世界

双相情感障碍者的内心隐藏着很深的恐惧，这些恐惧是婴幼儿早期发展受损、创伤的部分，时而令他们感觉受到威胁，必须严加防范。

而面对想象中的恐惧、威胁，他们仿佛处于弱小、不堪一击的无能状态，为了抵御无力无助的弱小感，便运用一系列自我膨胀的躁狂表现进行防御。

狂躁发作期的各种夸大表现，非常具有攻击性、毁灭性，使他们感觉自己内心充满力量，能够无往不胜，击退所有危险。

图/《奥本海默》

当狂躁状态开始回落，如同退潮后的沙滩，鱼虾等残骸清晰可见，双相情感障碍者开始产生强烈的罪疚感，认为自己暴虐袭击对提供给自己滋养的客体，造成了巨大的伤害，并且陷入抑郁状态，非常哀伤、情绪低落，丧失活力，对任何事情提不起兴趣。

双相情感障碍的主要外在表现和心理运作机制

了解双相情感障碍的症状表现和内在心理防御机制，能够帮助我们在理解双相情感障碍者的基础上，提供合适的帮助。

心理防御机制如同我们身体的免疫体系，用来抵抗威胁我们精神世界安全的外在环境压力、人际冲突，而发展出来的一系列防卫机制。

在我们每个成长阶段，心理防卫机制也随着认知水平的提高、生理心理趋于成熟而不断升级，逐渐达到适应社会、能够捍卫精神领地的能力，保卫心理世界处于健康水平。

 1. 狂躁发作期

外在表现：
精力旺盛、过度活跃、躁动

情绪过分高涨，过度愉快、有欣快感

思维奔逸、语速飞快、观念跳跃并快速转换

随境转移（不能很好地集中注意）

几乎不需要睡觉

行为和能力上不切实际的信念

判断力低下

购物狂

性欲增强

药物滥用（酒精和安眠药）

否认有任何异常

心理防御机制：

狂躁发作期主要运用“否认、分裂、投射、全能感”等一系列防御机制，防御内心无法忍受的焦虑。

“否认”是婴幼儿时期形成的心理机制，用来抵制可能危及自身安全的人或事，将可能出现的危险想象为不存在、不会发生，隔离在意识之外，以保全自己免除焦虑、自我功能能够正常运作。

“分裂”的防御机制，是把一部分人看成是完全的怀有敌意，而另一部分人则完全的亲切可爱。这些分裂者通常认为某个特定的人要么只有爱，要么只有敌意，而不能看到绝大多数人有可能同时具有可爱和可憎的品质。

“投射”是将自己的情感、冲动或者愿望归结在另外一个人身上，扭曲了你看待这个人的态度。偏见的产生，部分原因来自人们将他们对自己身上存在的所不喜欢的特性，投射在一个群体或对象上面。

“全能感”表现为在躁症发作时期，总有一种无所不能、无往不胜的感觉，情绪高涨、夸大，对挫折不为所动，坚定一种“我自己来”的决心，反感别人向自己提供帮助。

图/《奥本海默》

 2. 抑郁发作期
外在表现：
三低：思维迟缓、心境低落、意志行为缺失

三无：无助、无望、无用

三自：自责、自罪、自杀

持久的悲伤，焦虑或空虚感

无望感或悲观

负罪感，价值感缺失，强烈的无助感

失去对曾喜欢的活动的兴趣或快乐，包括性活动

精力减少，疲劳感或变得迟钝

专注力降低、记忆力减退、难以做出决定

睡得多却入眠困难

食欲变化，体重减轻或增加

慢性疼痛或其他持续的不由疾病或外伤引起的机体症状

自杀或死亡观念，有自杀企图

心理防御机制：

躁郁症发作期主要运用“内摄、与丧失者认同”等系列防御机制。

“内摄”是通过使用自我功能的感知觉、记忆和整合，你在脑中建构了关于另一个人的形象，也就是说，当你看到一个人，并记住了你所看到的，然后对自己的感知觉和记忆进行了组织，所形成的这个“心理表象”可以被用作想象和情感的靶目标。

内摄经常被认为是“心理结构”的组成部分。抑郁发作时产生的自杀想法，常指向被内摄的坏客体。

“与丧失的客体认同”是指郁症发作期，病患自罪自责，认为自己在躁症发作期伤害、毁灭了被内摄的客体，导致客体丧失，伴随着这部分丧失，而表现出失去活力、生命力，兴趣情绪低落，产生空洞、无意义感，更为严重者产生自杀想法，本质上就是对丧失客体的认同。

作为家人或朋友，我们该如何提供支持与帮助？

作为双相情感障碍者的家人或朋友，可能在他们情绪剧烈波动，甚至发生一些危险行为时，束手无策，也担心采取不恰当的方式适得其反、加重病情。

我们要了解他们在症状发作时期孩童般的心理状态，识别正在运用的防御机制运作特点，能够提供更好、更恰当的陪伴和支持。

 1. 保持外部环境和心理状态的稳定

提供一个稳定、安全的外部环境，让双相情感障碍者生活在固定的物理环境中，不随意搬迁、不变动居住状态，不随意更换共同生活的照料者。更重要的是，提供一个稳定的心理环境，照料者在面对ta们情绪剧烈波动的时候，保持一贯的关心理解。

确保安全的前提下，接纳他们在狂躁发作时狂妄、夸大、无所不能的自我表现，采取不认同、不反对的态度，理解他们内心在异常激烈地与内在邪恶力量斗争，并遭受到恐惧和焦虑的煎熬，拼尽力气远离痛苦的挣扎。

在他们每一次狂躁发作期，坚定地接受激烈的情绪撞击并不予还击，在语言上不贬低、不评判、不指责，在行为上不疏远、不逃离、不强制改变狂躁状态。

在如此持续、长期保持稳定的外在环境、内在环境共同作用下，他们内心体验到更多安全、可信任的感觉，这部分体验积累越来越多、越来越丰厚，躁症发作频率和强度都会有所降低。

双相情感障碍者也越来越少使用现实检验能力差、发展水平低的否认、分裂、投射等心理机制，逐渐开放自己的情感，发展出较好的自我反思的能力、现实适应能力。

图/《爱尔兰人》

 2. 协助他们进行自我管理

双相情感障碍者在病情发作期，丧失部分现实感，坠入全能感的幻想里，常伴有危险、冲动行为，甚至物质滥用、性欲过于旺盛、睡眠节律错乱等现象。

协助他们进行自我管理，每天记录他们的“想法、行为、情绪”。根据自我管理记录，随时观察“行为”表现，及时明确指出危害自身的行为，正面与他们讨论安全健康的替代方式。

针对记录中的情绪部分，提升他们对自己情绪的辨识与觉察，即便情绪出现激烈波动，也能发挥自知力的作用，对剧烈起伏的情绪加以协调、控制。针对记录中“想法”部分，识别偏向夸大妄想的想法，和他们讨论想法的现实关联。

协助双相情感障碍者进行规律用药和作息，鼓励他们投入到现实中的人际交往、兴趣爱好、工作与学习。关注病患为康复所作出的努力，见诸成效立刻加以肯定，给予支持，增强康复信心。

相信在你的陪伴下，双相情感障碍者能够一天天地好起来❤️