“我和同事谈笑风生，但其实我讨厌社交”

“别人以为我游刃有余，但实际上我每天都很累”

“我想独处，但是不行，为了工作我必须得加入他们”

以上是一个抑郁症者的内心独白。很多人都认为抑郁症状的表现是，对身边的一切都没有兴趣、时不时情绪崩溃、有轻生的念头或计划......但抑郁并不是千篇一律的，每个人经历的抑郁症状，周期，强度都会有差异。

有这么一群人，他们几乎可以像往常一样工作，学习，与他人社交。尽管TA正经历着抑郁，旁人却难以察觉到异常。这类抑郁被称为高功能抑郁（high-functioning depression）。

在美国，关于慢性及非慢性抑郁症的患病率调查中，每年都有超过350万人受困于此类抑郁症，一生中可能遭遇此症状的概率为3.6%，45-59岁的中年群体有更高的易受性，患病率3.7%。

在澳大利亚，关于抑郁症及相关疾病的患病率的研究中，个体患有高功能抑郁的概率为4.6%，尤其在35-66岁的人群中，患病率高达18%。

可见，高功能抑郁离我们并不遥远。考虑到高功能抑郁者的低求助意愿，加之症状难以被觉察，实际的数据可能会更高。

01
什么是“高功能抑郁”？

心理学家常把高功能抑郁称为持续性抑郁障碍或（persistent depressive disorder）心境恶劣（dysthymia）。

在DSM-5中，高功能抑郁被描述为：

在至少两年的时间里，大部分时间都被抑郁情绪影响

正常的情绪状态从来没有持续超过2个月

没有躁狂或轻度躁狂的历史

抑郁症状无法被归因为其他精神疾病或药物作用

症状会引起压力，痛苦，部分功能损害。

症状至少包含以下的2种：

注意力难以集中或很难做决定

食欲下降或暴饮暴食

没有活力或疲惫

失眠或嗜睡

失去希望

低自尊

与临床诊断的重度抑郁（major depressive disorder）相比，高功能抑郁表现出一种慢性波动性或进行性病程；在症状测量中，结果通常为中等程度的抑郁症状，仅有部分符合重度抑郁的诊断标准。

因此，高功能抑郁的特征可以总结为轻症状与持续性。

在这里，很多人可能会把高功能抑郁与微笑抑郁联系起来。两类人群都倾向于藏起自己的抑郁症状，默默承受痛苦，但同时又可以保持正常的社交与工作。

他们最明显的差异在于给旁人的印象。微笑抑郁人群担心他人对抑郁的负面看法，担心自我表露对他人的影响，所以用微笑营造一个正面形象：活泼，总是开心，乐观向上。

对于高功能抑郁人群来说，虽不会被视为有抑郁症，但容易被认为是懒惰的，悲观的，不思进取的。

02
高功能抑郁在生活中的表现

因为高功能抑郁的特征，青年期开始的症状可能会伴随一生。高功能抑郁症在生活中有如下表现：

大多数时间，情绪会有一点低落。其他人可能会注意到这一点，然后觉得你“悲观”、“愤世嫉俗”；

低落情绪总是存在，就好像永远不可能从中解脱；

会有快乐的时光，但并不会持续太久；

可能会一直感觉到疲惫，即使并不缺少睡眠；

看起来有些懒，从不费心费力去让事情变得更完美，只要在平均水平就好；

觉得自己很糟糕；

觉得自己不值得去变得开心或被他人喜欢；

难以集中注意力去完成任务；

会没有由来的食欲减退或暴饮暴食；

可能会经常感觉绝望或哭泣，但又找不到确切的理由；

可以应对工作与生活，但这是一个挑战，需要付出很多努力；

不得不强迫自己参加社交活动，因为觉得那是有必要的。

高功能抑郁者并非24小时都被抑郁情绪淹没，他们可能与家人朋友保持良好的关系，有一份不错的工作，有良好的工作环境，有自己热爱的业余活动。

但即使在那些快乐的日子里，他们要不断警醒自己，过不了多久悲伤情绪会再次涌上来，自己并不值得这美好的一切，还要去完成那些日复一日的任务和挑战。

尽管经历着高功能抑郁带来的一切，TA们依旧能在日常生活与工作中稳定发挥，完美地向旁人隐藏起自己内心的挣扎。但这并不是一件轻松的事。

03
我们应该怎么办？

即使高功能抑郁不会完全摧毁个人的社会功能，但绝不是可以放任不管的心理健康问题。

高功能抑郁极有可能会触发严重的心理健康问题。研究表明，在高功能抑郁人群中，75%会经历严重的抑郁症，50%会经历焦虑障碍，20-40%会有人格障碍，50%会有药物滥用的历史。

并且一般的健康状况和躯体功能损害也会有更高的发生率，对生活质量与社会功能的损害会逐渐显著。

以下方法有助于缓解症状的影响：

 1. 自我缓解

经过长期的磨合，每个人都能够发展出一套属于自己的应对机制。毫无疑问，选择有效、健康、定制化的应对机制，有助于更好地与高功能抑郁共存。

可以通过写日记舒缓情绪的累积；让工作填充生活，通过可视的效率与产出，让自己从抑郁情绪中抽离；通过冥想，不带评判地去感受自己的身体；通过按摩针灸，避免身体状况触发负面情绪…

同时也有人选择用自我毁灭的方式来麻醉自己，像是药物滥用和酗酒。这些不健康的应对机制，可能会扩大抑郁情绪的影响，损害原本和谐的人际关系，恶化自己的工作/学习表现。

这些个人化的缓解方法，不一定对抑郁症状有特别显著的效果。但只要它能帮助你重新找到对情绪和生活的掌控感，有助于生活继续运转，那它就是有效的方法。

 2.接纳长期而反复的抑郁

一些常年与高功能抑郁打交道的人分享，提高生活质量的秘诀是接纳。

即便状态良好的日子越来越多，即便情绪处理越来越得心应手，也依然记得“自己可能永远不会彻彻底底和抑郁说再见”。

记住并接纳这个事实，就像是接纳自己本身的一部分。

不再因为突袭的抑郁症状，感到愤慨与不公，不再因为被迫的自我缓解，感到厌烦或无奈。他们就是自己生活的一部分。

当抑郁再次降临时，可以对自己温柔一些。允许自己快起来，用工作填满自己的生活；也可以允许自己慢下来，来一场说走就走的旅游，在咖啡厅看着书本和日落，感受静静的美好。

 3.向家人朋友求助

对任何一种心理问题，支持性的社会关系都是有帮助的。

但对于高功能抑郁症群体，这并不是一件容易的事，他们总是隐藏地很完美，旁人察觉不到异样，更不用说是关心与支持。

倘若有机会露出破绽，或让别人了解自己内心的挣扎，家人朋友可能很难在第一时间接受：“你怎么会这样啊？” “是什么让你的生活这么糟糕？” “不就是难过嘛，怎么会影响你这么久？”

这些问题，你也常问自己，也在寻找答案。显然，这样的回应并不能帮助到你，可能还会进一步削减你的求助意愿。

因此，要让他们了解全部的你。那些时不时出现的抑郁症状、对工作与社交活动的认知、对自我的否定都可以告诉他们。了解过后，他们才清楚要如何给予你帮助与支持。

 4.接受心理治疗

高功能抑郁者通常治疗意愿不高。一是认为自己的生活还正常，没必要去接受昂贵且麻烦的治疗；二是因为高功能抑郁很难短期治疗中见到显著好转。

但是，有效的治疗方法是存在的，单打独斗不是你唯一的选择。通过专业人士的诊断与治疗，你们可以有更好的生活品质，拥有更多美好的时光。

另外，在研究中为了达到理想的治疗效果，至少18次的咨询是有必要的。也许，国内外的治疗体系的差异，会让必要的治疗周期有偏差。但这仍然有助于修正我们的对治疗的不合理预期。

所以，当发现自己有一些抑郁症状时，可以前往医院接受系统的诊断，配合药物治疗与心理治疗，合理预期治疗周期。

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