中国结直肠癌(CRC)的发病率和死亡率都呈持续增高的态势,无论是早发性结直肠癌(EOCRC),还是晚发性结直肠癌(LOCRC)的发病率都在持续上升,新发病例数及死亡病例数均占全球CRC约30%,占东亚地区CRC的75%以上,尤其是40岁以下人群的EOCRC发病率呈持续上升趋势,每年增加3.9%,而CRC整体的五年生存率却呈下降趋势,明显低于美国、日本和韩国等国家。中国已成为CRC大国,其防控形势十分严峻。(图1)
图1. CRC示意图和结肠镜下所见
已有证据表明,EOCRC和LOCRC的发生都与遗传因素和环境密切相关。在环境因素中,长期过度饮酒是CRC的公认的高风险险因素之一,也被认为是EOCRC和LOCRC风险增加的因素。
一、人生最大的风险是什么?
人生最大的风险:(1)不知道;(2)不相信;(3)不改变。就饮酒危害健康可引发疾病和癌症而言,饮酒危害健康的道理可能每人都懂,但对长期大量饮酒可增加CRC发生的风险并非人人都明白,甚至表示怀疑,“喝酒容易得结直肠癌有什么证据?”。不知道饮酒对人体健康和肠道有危害,控酒有益于健康;不相信长期大量饮酒可增加CRC发生的风险;不改变大量饮酒的不良行为和习惯,仍然我行我素,不撞南墙不回头,直到喝出癌症了,到了那个危险的困境时,药难医“酒”病,将会遗憾终生。(图2)
图2.不知道、不相信、不改变,药难医“酒”病
二、长期大量饮酒会增加整体CRC发生的风险新证据
一项题为《饮酒、多基因风险评分与早发晚发结直肠癌风险》的研究结果发表在国际权威医学期刊《柳叶刀》旗下子刊《eClinicalMedicine》(电子临床医学)(lF:9.6),为长期大量饮酒会增加EOCRC和LOCRC风险提供新证据。(图3)
图3.《柳叶刀》旗下子刊《电子临床医学》:为长期饮酒增加结直肠癌风险提供新证据
该项研究基于大型人群病例对照研究(德国的DACHS研究),纳入CRC病例5104例(中位年龄为69岁,其中年龄<55岁为571例),对照组受试者4131例(中位年龄为70岁,其中年龄<55岁,417例)。病例组男性占60%,对照组男性占61.5%。两组受试者较少接受过结肠镜检查。与对照组相比,病例组一般具有以下特点:(1)受教育程度较低;(2)重度饮酒;(3)处于戒酒或当前还在吸烟状态;(4)体重超重或肥胖;(5)一级亲属有糖尿病史或CRC家族史。
使用多元逻辑回归来评估多基因风险评分(PRS)水平;在140个CRC相关位点,全面分析了终生和近期饮酒对整体CRC风险、EOCRC风险和LOCRC风险的影响;长期大量饮酒与CRC发生风险之间的关联,并对EOCRC(<55岁)和LOCRC(≥55岁)饮酒量与PRS水平对CRC风险的影响进行了具体分析,将饮酒的影响程度与遗传易感性进行了比较。
在对研究结果进行分析之后发现:(1)长期大量饮酒以及在较低程度上戒酒会增加整体CRC发生的风险;(2)与终生低饮酒量(纯酒精0.1 克/天~<25 克/天)相比,终生平均饮酒量≥25 克/天的人群,EOCRC发生的风险增加85%(OR=1.85, 95%CI:1.23-2.80);LOCRC发生的风险增加27%(OR=1.27, 95%CI:1.11−1.45)。
研究结果证实,长期大量饮酒会增加整体CRC发生的风险;长期大量饮酒引发EOCRC发生的风险(85%),比引发LOCRC发生的风险(27%)更高,比LOCRC发生的风险增加了58%。长期大量饮酒与患EOCRC发生的风险密切相关,避免长期大量饮酒可以降低整体CRC发生的风险,尤其是可以降低EOCRC发生的风险。
结语
WHO规定:癌症一级预防主要是针对危险因素进行干预,预防癌症的发生。控酒有益于健康,也是科学预防CRC的有效措施。每个人都应做自己健康的第一责任人,正确认识癌症。长期大量饮酒会增加整体CRC发生风险的证据充分,毋容置疑。
应正确认识和理解长期大量饮酒不仅可患多种疾病,还有患包括胃肠癌在内多种癌症的风险。嗜酒成性的人要学会适可而止,不要让纵酒毁了自己的人生,但要走出纵酒泥潭并非易事,要有决心、有毅力控酒。应珍爱健康,珍惜生命,主动自觉地规避癌症风险,远离癌症。