歐記健保放寬參加醫療補助計畫（Medicaid）的所得限制，並向各州提供經費，以協助擴大這種為貧民服務的醫療計畫。有25個州已同意這樣做，使這項計畫明年受益人可望增加500多萬人。

　　但是，彭博新聞社報導說，一些為貧民服務，並已窮於應付龐大需求的診所，作業可能更加困難，接受聯邦補助的社區健康中心更是首當其衝，擔心更找不到足夠醫生、護士和行政人員。

　　加州明年可望有100多萬人加入Medicaid。但是，給付太低等因素，導致加州有43%醫生、全美有三分之一醫生，拒絕接受新的Medicaid病人，使得許多新獲健保的人可能面對經驗較不足的醫療人員、必須到更遠的地方看醫生、預約看病必須等更久。

　　與為老年人和殘障者服務的聯邦醫療保險（Medicare）相比，Medicaid的給付平均少34%。在有些州，為一個病人看診30分鐘，給付低到29 元，接生嬰兒只付277元，白內障手術付357元。

　　在加州，Medicaid對骨盆和陰道抹片檢查只付25元，而私人保險可付到200元。在Medicaid給付只有Medicare一半的新澤西州，有六成醫生拒絕接受新的Medicaid病人，因此許多人只好到醫院急診室。新澤西州可望有30萬無保成年人加入Medicaid，其中許多是多年來一直沒有保險的單身男性，而且他們大多有需要大量醫療的慢性病，對醫生和診所造成更沉重壓力。

　　Medicaid病人連在非營利醫院都可能很難見到正牌醫生。在紐約市的長老會和西奈山等大型教學醫院，Medicaid病人預約專科醫生，見到的往往是還在受訓的醫生，因為許多正牌醫生不看Medicaid病人。雖然住院醫生有正牌醫生監督，可是這類醫療較缺少協調。有些病人每次看病都碰到不同的住院醫生，下班後碰到問題也無法打電話找醫生求助。

　　有些醫院限制他們接受的Medicaid病人，或是向這些病人提供的服務。紐約史隆─凱特林癌症中心只接受紐約州十多種Medicaid計畫中的三種。亞利桑納州馬友診所只接受做移植手術的病人和成年先天性心臟病患，以及需要做骨髓手術或肝臟移植的兒童。

官网崩溃 奥巴马医保计划在线申请困难重重（王青）

　　根据奥巴马医改法建立的医疗保险交换市场自10月1日开放以来，上网注册困难重重，申请医保的官网（Healthcare.com）被挤爆，难以登陆。政府刚解决该问题，10月14日，新的技术问题又接踵而来，可见及时获得注册用户信息并没有那么容易。

　　据路透社报道，相关政府人员说，医保交换市场开放3周后，用户终于可以在官网上建立个人账户，进行注册。但进入注册流程以后，网站经常显示“错误信息”或其它无法注册的提示。很多医保公司与非盈利组织帮助数百万无医保人员在线申请时，遇到这种状况，感觉有些失望。

　　迈阿密柏林克医疗保健中心（Borinquen Medical Health Care Centers）的工作人员纳辛·札赫兰（Nasim Zahran）说，该中心有数百人在等待参保，但总是出现这样那样的问题。“今天，我们终于完成所有注册流程，点击完成，结果页面显示错误信息说，网站要关闭72小时，”她说。

　　医保交换市场开放后10天，官网用户访问数达到1460万，大大超过官方预期的规模。这恰恰说明美国人对奥巴马医保的需求非常大。

　　另一方面，官网有限的访问承受量则成为共和党反对医改法的理由。他们认为，这正好说明政府没有做好足够的准备实行该法，应该再进行斟酌。

　　奥巴马医改法实行第一年计划覆盖700万未参保人群，其中包括270万18至35岁的年轻人参保。专家指出，政府需到11月中旬，才能了解该计划的困难或风险。如果不能吸引到足够的年轻力壮、没有健康问题的人群参保，就难以平衡另外一大批年老体弱的病人的开销，这个系统或许难以持续。

　　对于网站一再出错，堪萨斯州一家医疗保险公司的发言人玛丽·钱伯斯（Mary Chambers）说：“我们总是安慰那些申请医保、焦急等待的人们，过几周就好了，系统的安全漏洞解决以后，就可以注册。”