洛加大 (UCLA) 醫學中心走出白色巨塔 - 社区报道 - 最新消息

洛加大醫學中心醫務長J. Thomas Rosenthal。（吳珮甄／攝影）

洛杉磯加大醫學中心（UCLA Medical Center）自1955年在洛杉磯西木區（Westwood）設立以來，在器官移植、胃腸消化內外科等多項專科的優秀表現，獲美國新聞與世界報導（U.S. News & World Report）選為年度全國最佳醫院第五名、全加州第一。然而，醫學中心的高端醫學科技往往給民眾超乎人性、以及不可跨越的距離感。做為全美頂尖的醫院之一，洛加大醫學中心近年多項改革積極打破如此迷思，不僅繼續領導新穎醫療技術發展，與海外醫學中心建立合作計畫，更將觸角延伸至Primary Care領域，深入洛杉磯縣社區。

近年洛加大醫學中心內部改革，以病人為中心，更重視病人想法與需求。外部則是朝Primary Care與專科診所發展，提高就診便利性。洛加大醫學中心醫務長J. Thomas Rosenthal坦言，25年前的洛加大醫學中心以發展高端醫療技術為主，忽略人本精神。近20餘年來的發展方向，為讓醫療系統與醫院環境更友善，從細節到整體打破「白色巨塔」的藩籬。

‧近年外部發展

Rosenthal表示，即使器官移植等高端醫療手術的需求仍高，Primary Care才是每個人尋求醫療照護的入口。院方逐漸意識到Primary Care重要性，因此近年在南加州各地區設立診所，同時發展Primary Care。一開始擴展時，院方認為會來洛加大醫學中心尋求Primary Care的病患，應多居住住在方圓五哩左右的地區，如聖塔摩尼卡、馬里布、太平洋派立沙德斯區（Pacific Palisades），以及庫爾富市（Culver City）等西洛杉磯地區。因此在這些地區新建各種規模的分院與專科診所，將家庭科、心臟內科、小兒科等延伸到社區。

目前更擴展範圍，北至阿罕布拉、巴沙迪那，南至芳泉谷（Fountain Valley）、爾灣等，南加州七個城市新增照顧癌症病人的血液腫瘤科（Hematology／Oncology）診所。此外，也在共14個城市設立家醫科、內科、眼科、婦產科、糖尿病與內分泌科等專科診所。給民眾更便利、更友善的看診途徑，並且不必舟車勞頓到西區就診。每間診所約三至七位醫師駐診。擴展仍持續進行，將多集中在洛杉磯縣。

此外，Rosenthal表示，洛加大醫學中心多年來為確保醫療品質，嚴格審核雇用的醫師與護理人員，專科診所的駐診醫師也不例外，不會因為在地方就「天高皇帝遠」，降低醫療品質。此外，洛加大醫學中心以及各分院、專科診所，更不會出現如私人診所拒收白卡民眾的情況。

‧醫院內部作業改革

為減輕病患負擔，讓看診經驗更愉快，洛加大醫學中心內部作業近年也有大小改變。小細節如住院病患的照護，除了主治醫師、護師等醫療人員會主動到病房關心病人，連清潔人員也會上前自我介紹，並詢問病人與家屬是否有需要幫忙或是改進的地方。

此外，近年新設立的專科診療項目，則是改變以往的設計，將各科醫師集合一個地方，病人省去在大醫院裡找路的困擾。例如，近幾個月內將成立、由華裔醫師葉運昌（Michael W. Yeh）出任中心主任的「內分泌中心」（Endocrine Center），集合放射科醫師、外科醫師、護理師等，所有與內分泌失調疾病相關的專科醫護人員，集合一處，扭轉以往醫院以醫師專業分科分點的傳統。

另外一項影響層面較深的，便是醫療帳單改革。以往到醫學中心看醫師後，醫院費用、看過的每位醫師、麻醉師等，多張醫療帳單便紛紛而至，病人看得眼花撩亂。近年，洛加大則是將醫師帳單統合成一，大多數病患僅會收到兩張帳單，分別為醫院費用與醫師費用。Rosenthal表示，一年前新進的電腦系統，也大幅提升醫療帳單的正確性。

洛加大 (UCLA) 醫學中心走出白色巨塔

洛加大醫學中心腸胃科醫師Rabindra Watson介紹，內視鏡逆行膽胰攝影利用微導管深入膽管或胰管，兼具診斷與治療的功能。（吳珮甄／攝影）

洛加大醫學中心（UCLA Ronald Reagan Medical Center）於2012年新添一檢查儀器「顯微內視鏡」（Endomicroscopy），為南加州第一個使用此儀器的醫院。洛加大醫學中心腸胃科醫師Rabindra Watson表示，顯微內視鏡不僅可檢查上消化道器官的內部情況，若發現器官內部有異常腫瘤，還可即時檢驗，確認為良性或惡性。顯微內視鏡與另外的內視鏡檢查儀器，如「內視鏡逆行膽胰攝影」（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatogram，簡稱ERCP）、「超聲波內視鏡」（Endoscopy ultrasound，簡稱EUS）等，相互輔助。洛加大醫學中心國際關係部主任Vivian Beene則表示，近年接獲許多中國民眾詢問相關檢查細節。

Watson表示，一般內視鏡檢查胃、肝臟、胰臟等內臟器官，主要檢查電腦斷層（CT）或核磁共振（MRT）查不出的病因。若有腫瘤或息肉等，則需做切片，再送往實驗室檢驗。

「顯微內視鏡」則為一新興的內視鏡檢查儀器，可用於檢查膽管（ biliary ducts）及胰管（ pancreatic ducts）等上消化道器官。微導管經過內視鏡管深入膽管或胰管，透過X光攝影管腺內部影像。除了造影，若發現異常癌細胞、或是管腺有結石堵塞，內視鏡逆行膽胰攝影也可即時診斷，並移除癌細胞或結石，舒緩膽管或胰管堵塞造成的身體不適。兼具診斷與治療的功能。Watson表示，最重要的是，一般醫療保險都包含此項檢驗。

Watson表示，一般內視鏡的樣本送往實驗室檢驗，來回約需等一周，若為癌細胞則回診再做移除手術。相較之下，透過內視鏡逆行膽胰攝影若發現、確認為癌細胞，則僅需五分鐘便可移除。移除的樣本再送往實驗室，再次確認是否為癌細胞。相較之下較省時、省力。

檢驗過程需半麻醉（Twilight anesthesia），病人進入半睡著狀態，但對醫師的指示仍有反應，可隨時叫醒。Watson說，一般病人不會記得檢查過程，醒來還不知道檢查已結束。

不過，「顯微內視鏡」與一般內視鏡因主要功能不同，因此互相輔助，而非新舊汰換。一般而言，ERCP與ESD檢查大片面積情況，顯微內視鏡則是針對特定區域。Watson表示，以離胰臟癌的病患為例，先透過顯微內視鏡檢查是否為癌細胞。胰臟癌腫瘤常見壓迫膽管，造成膽汁囤積在胃中，引發病人出現皮膚泛黃、搔癢的症狀。此情況下，便會再使用內視鏡逆行膽胰攝影，用擴張儀器dilation balloons擴張膽管，以疏通膽汁，減輕病人症狀。許多病人疏通膽管後，身體狀況才允許接受化療。