看病步骤123

说起美国的医疗情况，最基本与国内最不同的就是家庭医生制度。家庭医生其实就是私人医生，不过他并不是只为某一个人服务。

一般而言，家庭医生都是由你所在的医疗保险公司提供几个备选医生，然后你在其中挑选一个。

第一步：见家庭医生

人们在美国看病，一般都要先找自己的家庭医生（除非是意外情况叫了急救车）。

找家庭医生也需要预约，提前一两天打电话就可以。

按预约的时间到医院门诊后，先找前台的秘书办理各种手续，其中很重要的是保险报销手续。办理后病人一般门诊看病或住院都不再需要付费了。

在门诊候诊区等护士叫名字，安排诊室。

护士给安排完诊室后，就可以在里面等着医生过来。

一般来说，到了私人医生的办公室，先在大厅里等，然后安排在诊室，一般情况下，诊室是一个个单独的小房间，安静，私密性好。大厅有一些娱乐性杂志、画报等，以供患者及家属等待时消遣

医生来了之后，由于你的健康状况是由他一直跟踪服务治疗，所以他手头会有你全面的健康档案，他知道你的血型，过往病史，对什么东西过敏，曾经做过什么手术，目前服用药物及你的家族病史，你的一切一切与健康有关的资料，他都可以通过电脑资料一目了然。

所以你不用多说什么，你只要说出这次你是哪里不舒服，就可以放心地让家庭医生给你做初步的检查和诊断。

医生和病人的关系，也像老朋友一样，整个交流也非常轻松愉快。

如果需要简单的检查如拍片等，可在诊室旁边的拍片室完成。

第二步：由家庭医生推荐专科医生

家庭常规医生等于是全科医生，应付普通常见病，他就可以给你开药或者打针。

但如果检查有异样，或者他有疑问，他就会帮你约专科医生去做相应的检查与更精确的诊断。

如果需要，由家庭医生安排病人住院或联系专科医生继续为病人服务。

一般情况下，保险公司只负责经过家庭医生同意的继续治疗费用。医生、保险公司、医院之间为了保护自己的利益互相制约。（另一种医疗保险不需要家庭医生的同意也可以看专科，但保险费用要高一些。）

简言之，家庭医生相当于我们国内的社区医生，起到初步诊断和分诊的作用。之后，如果有必要，再由家庭医生转到专科医生手里。

家庭医生管理机制

美国有着长达11年的周密的家庭医生培养制度、严格的准入制度和7年一个周期的全部家庭医生不分年龄、不论背景，重新考试，合格者继续从业、不合格者吊销执业资格的“严酷”淘汰制度。

美国的医疗和保险体系，是围绕着社区组织体系，主要治疗发生费用由医疗社会保障体系和保险供应商支撑。家庭医生是整个美国社会以防为主，围绕着家庭保健组织的医疗和保险体系的核心。

家庭医生与有消费能力的个人医疗消费，通过市场经济的原则自由搭配，优胜劣汰，保证了美国基本医疗价格供应相对低廉，以及相对可靠的质量保证。

同时个人消费者挂靠稳定服务的家庭医生，要确保了病人健康跟踪的可持续性，美国家庭医生数量占医生的80%以上。

因为有家庭医生这个关键的环节，因此美国真正高昂的治疗费发生和转诊时，就能做到有的放矢。依靠家庭医生的专业顾问水平，避免成为大医疗中心博羿的“弱势人群”。

医生不会见死不救

在美国，任何医院胆敢将病人拒之门外，自己就得关门；任何医生胆敢将病人弃置不顾，自己就得卷铺盖。

美国联邦政府将告示贴在医院大门口及地方卫生院门口，明文规定医院不得因种族、性别、肤色、宗教、贫富等等原因，而把病人拒之门外，必须给予及时治疗。

有人半开玩笑地说了一句话，却不无道理：只要你说美国公民，政府不怕你吵，不怕你闹，就怕你穷。

我们来看一个“见死不救”的案例：1998年5月在芝加哥，一个15岁男孩打篮球时，肚子上中了帮派互斗的流弹，被朋友护送到离医院十来米处，因失血过多而休克。朋友跑到医院急诊室求救，值班者却回答：医院规定他们不能擅离急诊室出外救人。最后当两名警察把男孩抬到急诊室时，他已经死了——从中弹到死亡，共一个半小时。

乍看这也是见死不救，但这些不肯出手施救的急诊人员顾虑的是“违规”，并不是“无钱”，与中国出现的情况并不相同。这桩芝加哥事件发生后，时任美国总统的克林顿亲自写信给该院院长提出谴责，联邦政府保险终止了和该院的合同，使该医院几乎停业；急诊值班员也被起诉，差点儿锒铛入狱。由此也可映射出美国用制度和法律制约了见死不救的行为，而不是仅靠行医者的道德。

穷人看病

美国穷人吃医疗“免费午餐”的最主要方式是申请由政府提供的医疗保险，主要包括“医疗照顾计划”（Medicare）和“医疗救济计划”（Medicaid）两种，前者由联邦政府出资，后者主要由州政府出资。美国政府早在1965年就开始向本国公民和绿卡持有者免费提供这两种医疗保险。只有三种人有资格申请“医疗照顾计划”，他们包括65岁以上的老年人、终身残障者及其家属和晚期肾病患者。“医疗救济计划”主要针对5类人：孕妇、儿童、18岁以下的青少年、65岁以上的老年人、残疾人，申请者的年收入必须低于联邦政府公布的贫困线标准。一旦得到政府提供的这两种保险中的任何一种，申请者的绝大部分医疗费用将全部由联邦政府和地方州政府掏腰包。据统计，目前享受上述两种医疗保险的美国人约有近亿。

如果未能得到上述两种免费保险，美国穷人还可以考虑申请其他一些地方性的免费保险计划。美国每个州都向社会弱势群体提供名目繁多的免费保险计划。以首都华盛顿为例，“哥伦比亚特区医疗联盟”是一个著名的免费医疗保险计划，该计划由华盛顿市政府、华盛顿市各大医院和一些商业性的保险公司联合出资成立。加入该计划需要具备三个条件：哥伦比亚特区的合法居民；没有任何医疗保险；家庭年收入低于联邦政府确定的家庭贫困线以下200％。如果具备这三个条件，任何人，哪怕是外国公民，都可以向“哥伦比亚特区医疗联盟”提出书面申请。

一旦申请得到批准，病人可以在该联盟指定的医院和诊所免费看病，到指定的药店免费拿药，住院费用全免，连住院期间的伙食费都能报销。孕妇可以在指定医院做免费的孕前孕后体检，生孩子的费用也全部由联盟负责。该联盟的会员还可以每半年免费洗一次牙，免费做一次牙齿矫正手术。“玛丽妇幼保健中心”是该联盟的一家指定医院，是一家典型的“穷人医院”。这里申请免费医疗的人特别多，大多是拉美裔人，许多人甚至早上4、5点钟就跑到这里来排队。医疗条件和设施虽然比不上大型医院，但设施齐全，干净整洁，医务人员态度友善，并不因为面对的都是“免费消费”的穷人就另眼相看。