吸烟不是一种习惯，而是对烟草的成瘾，烟草已经成为继高血压之后最大的人类致死因素。今年的5月31日是全球第23个“世界无烟日”。吸烟有害健康这一观念已经深入人心，然而吸烟带给心血管的危害却不被大众广泛知晓，本期就此展开讨论。

心血管病人 戒烟胜过吃药

　　多数人都已经知道，吸烟会让自己有个黑乎乎的肺，然而很少有人注意到自己的血管，也在烟草的作用下一天天变硬。曾有调查显示，在我国，只有不到30%的人知道吸烟和心血管疾病的关系。事实上，医学界在1964年首先发现了吸烟与肺部疾病的关系，就在19年后，1983年又明确了吸烟与心血管疾病的关系。

　　吸烟对心脑血管造成的危害有以下几点：第一，吸烟导致肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，可使心跳加快、血压升高。第二，吸烟使心、脑、肾等全身器官的动脉血管粥样硬化。第三，吸烟还会诱发猝死。冠心病患者因吸烟发生猝死的最主要原因是，烟草中的某种物质引发了心室颤动。第四，吸烟引起脑血管硬化，损伤脑细胞、损害记忆力及精神紊乱。

　　由于种种不良影响，吸烟者冠心病发病率增加3—4倍，心肌梗死增加20%，死亡率多于不吸烟者，脑出血及脑梗死是不吸烟者的3.75倍和3.73倍。曾有人说，心血管病人吸烟，等同于追逐死亡。

　　冠心病患者如果戒烟，死亡率可以降低36%；服用他汀等药物降低胆固醇，死亡率降低29%；服用β受体阻滞剂或ACEI类药物，死亡率则降低23%。比较起来，如果冠心病人想降低死亡率，戒烟带来的益处最大。此外，戒烟还能帮心血管患者省钱，国外的医药经济学研究表明，相对于在控制血压、血糖和血脂上的花费，戒烟是最经济的干预手段。（空军总医院副院长、内科主任医师高和）

医生当为戒烟先锋

　　“吸烟百害无一利”，这句话一点都不为过。目前已有充足证据显示：吸烟会导致癌症、心血管疾病、肺部疾病，如果生育期女性吸烟，会造成胎儿出生体重过低和猝死的危险；成年男性吸烟会导致勃起功能障碍。此外，骨质疏松、容易骨折、手术后伤口愈合差、糖尿病、寿命缩短等，也都与吸烟有关。在心血管疾病的诸多危险因素中，吸烟仅次于高龄，排第二位。随着年龄增加带来的机体老化问题是不可避免的，但吸烟，却是完全能够避免的。

　　上面这些道理绝大多数医生都知道，但我们做得并不好。2008年，中国医师协会心血管内科医师分会组织的“中国医生心血管风险评估”显示，中国医生，尤其是男医生的吸烟率仍很高，在全部参与调查的医生中，56%的男医生抽烟；在心血管科男医生中，近1/3的人抽烟。在老百姓眼中，医生是最懂得健康知识的人，医生的行为就是老百姓的榜样，如果医生都“吞云吐雾”，老百姓就更不把戒烟当回事了。而且，如果医生当着患者的面吸烟，就是做了一个负面榜样，相当于给烟草公司做了个很有影响力的、推动吸烟的广告。

　　香港的医生从不当众抽烟，他们觉得“要是让患者知道我吸烟，太没面子了”，所以香港个别吸烟的医生，吸烟时要躲在屋子里面，吸完烟还要去喝两三杯咖啡掩盖烟味，怕丢人。可内地的医生呢，现在有些心血管科的科主任还当众吸烟。我们过去讲“八荣八耻”，我认为可以再加上一条，医生要“以不吸烟为荣，以吸烟为耻”。所以，我们要求各个医院的心血管科主任带头戒烟和控烟，不仅自己戒烟，还要争创“无烟科室”。

　　如果医生能带头戒烟，不仅对患者是个正面影响，会推动患者戒烟，而且医生对推动患者戒烟的态度和力度都是不一样的。如果医生自己都抽烟，他肯定不会主动去劝患者戒烟，即使劝说，也没有力量，因为他没有树立很好的榜样。举个例子，杭州一位心脏科的主任，原来自己也抽烟，跟患者谈戒烟时很没底气，说“你少抽点吧？”当自己戒烟成功后，再和患者谈时，态度非常坚决，“你必须要戒烟！”不仅变了态度，他还会花更多的时间去跟患者谈戒烟。后来，他还发动全科室的医生戒烟，推动创建了“无烟科室”和“无烟医院”。

　　国外有许多医生戒烟的经验值得中国借鉴。英国医生曾在自己身上做了一项长达40年的研究显示，吸烟者的寿命要比不吸烟者短10年，于是，英国医生带头戒烟，效果如何呢？1948年，68%的英国男性医生吸烟，到了1988年，英国男医生吸烟率降到10%，如今已经降到5%以下。在医生的带动下，英国政府相继出台戒烟的法规政策、媒体大力宣传戒烟的危害、民众纷纷开始戒烟，由此，英国男性、女性的吸烟率都大幅度下降。美国心脏病协会经过30年努力，现在美国心血管科医生的吸烟率为零。

　　医生是健康的保护者，帮助吸烟者戒烟是医生义不容辞的责任，尤其是心血管科的医师，应该是带头戒烟、控烟的主力军和骨干力量。心血管医师不仅要自己戒烟，更要积极帮助患者戒烟，只有这样才对得起身上这件白大褂。

英国 吸烟者看病自费

　　英国政府对民众优厚的免费就医政策是全世界闻名的，然而，英国医疗系统对“嗜烟者”的免费就医是有条件的。如果是因为吸烟产生的疾病，并且吸烟者坚持 不改吸烟恶习，就无权享受政府提供的免费治疗。这项决定让英格兰2500万吸烟者因为自己的坏习惯，不得不为医疗花费“埋单”。

　　另外，在伦敦的无烟医院，吸烟者一住进医院便会得到诊断，并开始接受治疗；医院还会提供专职健康心理学家，供患者咨询。出院后，医生会继续追踪、治疗患者。

加拿大 护士教患者戒烟

　　据英国“路透社”报道，加拿大研究发现，心脏病患者在住院期间，如果能接受医护人员规范的戒烟辅导疗程，其戒烟成功率会明显提高。

　　加拿大研究人员对因心脏病发作及心脏搭桥手术而住院治疗的吸烟者进行了长达1年的分组追踪观察，以评价临床医护人员劝阻吸烟的效果。戒烟计划开始后，由护士进行床边辅导及咨询，患者出院后护士为他们提供戒烟资料，并进行为期2个月的电话咨询，以督促患者在家中戒烟。结果发现，经护士劝阻的276名患者，在1年后其戒烟率达到54%，而未经劝阻组仅有35%，护士劝阻组比未经劝阻组戒烟率提高了近两倍。同时，研究人员发现，一套规范的戒烟计划，会使效果尤为突出。

　　研究人员呼吁，尽管大多数吸烟者有戒烟意愿，但自然戒断率较低，如果医护人员能帮助患者制订戒烟计划，通过这种行为心理干预，可明显提高戒烟率，从而有利于疾病的康复与身心的健康。

关于戒烟的几个数字

　　应该说，任何时候开始戒烟都为时不晚，因为停止吸烟后，人体各个器官的变化都是立竿见影的：

• 8小时内，血液中的一氧化碳就会减少到正常水平，血液中含氧量亦增至正常水平；
• 24小时内，心脏病发作几率减少；
• 48小时内，神经末梢再度开始生长，嗅觉和味觉增强；
• 72小时内，支气管不再痉挛，呼吸较为顺畅，肺活量增强；
• 1至9个月内，咳嗽、疲劳、气喘等症状减轻，体力增强；
• 戒烟1年后，患心脏疾病（例如心肌梗死）的风险将会减少一半；
• 戒烟15年后，各种风险和不抽烟的人一样；
• 在35岁至39岁时戒烟，男性能增加5年的预期寿命，女性能增加3年的预期寿命；
• 不论男性或女性，即使是在65岁以后戒烟，也能增加他们的预期寿命值。