2019年1月，一条来自美国癌症协会的消息惊爆了所有人的眼球。美国几乎所有癌症死亡率都再次下降！25年来，美国的癌症总死亡率下降了27%！

死亡率下降是抗癌是否有效的金标准。科学界认为，美国取得这样的成绩，与多年来所开展的禁烟运动、早癌筛查、癌症疫苗普及等离不开关系。但从另一个侧面也让人们看到，作为世界第一大经济体，美国的癌症治疗水平绝对不容忽视。那么，放眼全球，美国的癌症治疗是否真的处在金字塔尖？他们有哪些绝对优势？

一、全球抗癌新药，一半在美国

最近十几年，靶向药物、免疫治疗的研发，让人类对抗癌症的武器库里，有了外科手术、放疗、化疗之外的强力武器，癌症患者的生存面貌正在被改写，治愈癌症并非遥不可及。

根据最新数据：美国的癌症五年生存率是66.9%，日本是62.1%，中国是40.5%。推动美国癌症治愈率的重要原因正是医药的发展。2015年统计数据，美国在研新药数量约占全球的48.7%，几乎占到全世界一半；排在第二和第三的英国、日本，占比仅有8.0%、7.0%；中国仅为4.1%，和美国相差达44.6个百分点。

碾压式地新药研发，带来的是美国新药新技术在数量和前沿两个方面的绝对优势。精准医疗时代下，美国是拥有靶向药和免疫药物最多的国家，截止2018年，美国已经上市了96个，日本上市66个，中国上市的仅有33个。在前沿药物方面，美国已经发布的第二代PD-1的有效率完胜一代；个性化癌症疫苗首次人体试验交出“成绩单”；PD-1联手CAR-T正在向实体瘤迈进。而在新药的“摇篮”临床试验方面，截至2019年3月，全球共有近30万项临床试验登记注册，其中约40%在美国进行，亚洲医药强国日本也仅仅占1.8%。对癌症患者而言，有药就有希望，一代代新药的诞生，实现了更多美国癌症长期生存的梦想。

二、治癌症，从正确的诊断开始

肿瘤是误诊的“重灾区”。据一家权威的美国癌症医院统计，其国际患者原病理诊断的错误率高达25%。在美国，病理诊断才是癌症治疗的“金标准”，是一切治疗的基石。始建于1941年的安德森癌症中心，是美国癌症治疗中的权威机构，近15年来有11年在癌症领域排名世界第一，大部分癌症的5年生存率达80%以上。

医院名标识体现医院抵御癌症的决心——黑色的英文单词“癌症”（cancer）上画上一条鲜红色的删除线

精准的病理诊断，得益于美国90年代末期开始对病理医生亚专科化的发展。以MD安德森癌症中心为例，病理专科医生达68人，另外还有一支人数众多的技师和病理医生助手团队。相比之下，受制于资金和管理模式等因素制约，国内病理科人才储备不足。在中国医学科学院附属肿瘤医院，病理科医生仅为35名，另有技师和辅助人员29名；国内一般三甲医院病理医生甚至只有10人左右。

上海的曹先生就是一位赴美治癌的患者，2017年他在国内诊断为皮肤基底癌，并进行肿瘤切除以及一年25次的放疗。但术后，癌细胞复发。来到安德森后，美国医生推翻了诊断，根据病理分析，发现腺癌细胞，证明皮肤病变只是表现形式，真正的诊断应该是结肠癌皮肤转移。这并非个例，虽然中国官方从未公布过类似统计，但据某专业从事海外医疗的机构介绍，在积累上千例出国看病服务案例之后，他们也进行了相关统计，12%的患者诊断有误。

癌症治疗，差之毫厘，失之千里。只有正确的诊断，才有正确的治疗。

三、多学科会诊（MDT）——治疗癌症的关键

癌症治疗是一个综合的过程，比起依靠某个外科“一把刀”或权威教授，美国更看重团队协作。如今美国权威医院中普遍实行的“多学科会诊”制度（也叫MDT制度）。

安德森癌症中心内正在会诊的医生图片 来源棱镜

这个团队里有不同梯队的医护人员：上层的医生团队，根据病人的病情，将内科肿瘤医生、外科肿瘤医生、肿瘤放疗医生等组合到一起，形成一个针对性的医疗小组。每位医生发挥自己的长处，共同为患者提供最适合的方案。一些处于癌症早期或中期的中国患者，选择出国就医，除了求药之外，他们也看重更个性化的整体治疗方案。在某家旅游医疗服务中介的患者客户群体中，有近70%为肿瘤患者，而他们中有77%的出国看病患者到国外后，治疗方案被改变，其中包括改变治疗方式、调整治疗顺序、增减药物剂量等。实际上，应用到国外新药的比例不到20%，这也刷新了海外治疗中的一个误区。

四、全球最好的“柳叶刀”

中国患者基数庞大，手术量远远超过国外医院，这是很多人的固有观念。但是国外医生“练手”的机会真很少吗？其实不然。

在最新一期的《美国新闻与世界报道》（U.S News & World Report）公布的2018-19美国医院排行榜中，梅奥诊所、克利夫兰医学中心、麻省总医院分获“美国最佳医院综合排名”的第一、第二和第四位，这三家医院均是美国权威的综合性医院，而他们的手术量也相当可观。那么，本质区别在于高尖端的手术人才。

2015年，麻省总医院拥有员工数量为24500人，梅奥诊所35000人，克利夫兰医学中心多达43000人。反观国内，要荷载更大量的手术和病例，北京协和医院和中国人民解放军总医院分别拥有员工4000人，数量最庞大的四川大学华西医院也只有10000人。在精准医疗时代，手术操作绝不仅仅是“单刀赴会”，而需要一整套手术操作团队协同作战，共同铲除人体内狡猾的癌细胞。每八名女性中就有一人患乳腺癌的美国，保乳率却高达64%，五年生存率逼近90%，既能保住乳房、守住美丽，又能获得更多治愈机会。

AMIGO手术系统，手术过程中专家可以借助MRI影像引导，即时查看手术效果，做到精准切除、干净彻底

据专家介绍，在他所工作的丹娜法伯/布列根和妇女癌症中心的乳腺癌治疗中心，就有28位肿瘤内科医生、12位肿瘤外科医生、4位放射肿瘤科医生、11位整形外科医生，还有心理医生、护士等，他们共同组成了为乳腺癌患者提供服务的多学科团队，协同作战，尽可能帮助患者获得理想的治疗效果。

五、更重视癌症患者生活质量

在美国，癌症长期被乐观情绪所主导，医院致力于让患者的生命长度和生活治疗并驾齐驱。以让癌症患者们“闻风丧胆”的化疗为例，国内的化疗一般都是住院进行，有文献报道，国内某三甲医院III期肿瘤患者住院平均天数为11.82天。在美国，除了部分肿瘤如血液肿瘤需要住院化疗之外，一般癌症化疗都是门诊进行，一次化疗往往3-4个小时即可完成。

美国医生非常看重患者的感受，他们致力于研发副作用小的新型化疗药，对于客观存在的化疗副作用，国外也积极进行相关研究。如针对恶心和呕吐，不断有新的抗呕吐药出现，不久前FDA又批准了一种副作用更小的止吐新药CINVANTI（aprepitant）。而对于令人恐慌的脱发，FDA也批准了一种冷却帽用于预防，这种计算机控制的帽子含有冷却头皮的液体，可收缩血管，从而减少化疗药到达毛囊细胞的药量，缓解化疗引起的脱发。

在其他副作用方面，国外也有大量研究正在进行，如近期一项研究称，紫杉醇化疗的乳腺癌患者穿戴上冷冻的手套和袜子90分钟，可预防化疗引起的神经病变等，种种这些都让患者感受更好。

再举一个抗癌“黑科技”的例子：

在对抗“脑癌”可穿戴设备的领域，由以色列人发明并最终在美国实现产业化的“神器” Optune上市：一顶通过低强度电场震动肿瘤的颅盖帽。2019年2月，Novocure 公司董事会执行主席William F Doyle说，在美国40%的新诊脑胶质母细胞瘤患者都在使用可穿戴式的Optune 进行肿瘤电场治疗，其疗效可等同于外科手术切除。

据美国国家癌症研究所称，当Optune颅盖帽与口服抗肿瘤药替莫唑胺结合使用时，将大大提升患者的生存几率。便携式的Optune保证患者在治疗的同时，不干扰日常活动。在使用 Optune 时，医疗保健专业人员要在患者头皮表面放置电极，以输出低强度的交变电场，并将其称之为「肿瘤治疗电场」（TTFields）。

研究学者们相信，当暴露在 TTFields里时，独特的形状及快速分裂肿瘤细胞的特性会使肿瘤细胞容易受到损伤，进而阻止肿瘤的生长。此外，Optune是便携式的，它可以用电池驱动或插到一个电器插口驱动。患者可以在家或工作中使用这款Optune，保证他们继续进行日常活动。

Optune最初于2011年获批用于治疗化疗后疾病复发或进展的恶性胶质瘤患者。随着该适应症的扩展，Optune可在疾病进展之前作为标准治疗的一部分用于恶性胶质瘤治疗。对于新确诊恶性胶质瘤，Optune不旨在用作标准治疗的一种替代疗法，而是作为一种辅助疗法，且不能在没有医师监督的情况下使用。然而，使用Optune也有一定副作用，最常见的是皮肤刺激性。与仅接受 TMZ 治疗的患者相比，接受了Optune的患者还表现出稍高发生率的神经系统副作用，包括痉挛和头痛。

临床疗效：在上市前的临床试验中，恶性胶质瘤患者们被随机分为两组：一组同时接受颅盖帽Optune及药物治疗，另一组只接受药物治疗。

试验结果表明，使用Optune与药物治疗的患者平均生存了21个月，相比之下，仅使用药物治疗的患者平均生存了16 个月。

六、全球最顶尖的癌症医生

据《美国新闻和世界报道》杂志数据显示，根据美国工资水平、就业率、职位增长等多方面平衡考量，2018年美国最好的职业排名前10名分别为：

麻醉医师、外科医生、妇产科医生、口腔颌面外科医生、口腔正畸医生、内科医师、精神病医师、儿科医师、牙医、口腔修复师……

榜单前十全部沦陷，被医生大军所包揽。在美国的众多职业中，医生毫无疑问位于金字塔顶端，受人尊敬且收入极高。但能够成为一名真正的医生，在美国却要经历漫长的时间。即使美国的医学生得到了自己的学位，也就是常见的MD（医学博士）。但此时毕业生还不能成为医生，需要根据不同类型的医生，进行对应的实习，时长也各不相同。比如说手术医生平均需要5年，而专科医生则需要8年。

具体到癌症医生，在美国，治疗癌症的所有医生统称为“肿瘤学家”（oncologist）。在肿瘤学家的群体里，又细分为肿瘤内科医生、肿瘤外科医生、肿瘤放射医生等等。这些医生在大学毕业后，首先接受医学院4年的学习，然后是3～8年不等的住院医生培训，所以一个肿瘤学家是经过长年培养得来的。而要成为一名合格的外科医生必须累积有2000小时的手术经验才能申请美国外科手术助理执照（ABSA）考试，没有这个执照哪怕是给主刀医生做一助、二助的机会都没有。

美国外科医生的优渥待遇背后是巨大的资金投入，美国医疗投入占GDP百分比长年维持在17%以上，长期而巨大的投入让美国诞生了诸如波士顿、休斯敦、罗彻斯特等众多的“医疗城”，汇集着世界顶级的医疗机构、医学院和生物医学研究中心，当然，也有并不缺乏全球最顶尖的医生。

2016年1月12日，时任美国总统的奥巴马呼吁开展了一项新的国家癌症登月计划，希望在癌症预防、诊断和治疗方面加快进展。这也是人类抗癌史上，重要的一个篇章。如今，美国权威医院，也成为世界各国重症或疑难杂症患者的聚集地。他们不仅寻求更高的治愈可能，也在寻求尊重、隐私以及心理感受等对现代医疗服务的更高要求。疾病不分国界，医疗上每一天进步，都是我们人类共同的福音。