俞老师为中国的流行病学发展作出过一些贡献。他在苏德隆教授的指导下，参与血吸虫防治的研究和控制。他1983年在宁波参与了3000人甲型肝炎流行的调查。两年后在上海了参加控制3万人甲肝流行。1988年在上海30万人甲肝大流行时, 他参与确定毛蚶与甲肝关系的调查，确立了食用毛蚶是最有可能的病因，为政府提出了控制甲肝流行的建议。90年代中期，日本发生了一起由O157出血型大肠杆菌感染引起的大爆发，上万人受感染发病，数十人死亡。俞教授的团队建立了快速灵敏检测出血性大肠杆菌感染O157的方法。同时，他为肿瘤流行病学的发展也作了一些贡献，也培养了一大批流行病学家。

俞老师今年近九十岁了。疫情开始时，他预测到可能的城市静息状态，事先儲存了1-2周的食物药品。后来，他依靠在外地的儿媳帮他团购，以保证食品。在居家期间，他始终把在上海市的新冠疫情放在心上，他先后编辑了64期流行病学进展剪辑，为研究人员，疾病控制中心专家，流行病学教师和研究生提供了有益的信息为防控提出很多技术支撑。

在上海目前的疫情中，俞老师主动给我出考卷，和我讨论“上海疫情为什么居高不下”的问题。

他回顾了上海多次疫病流行，最终总是找出主要病因，抓住后迎刃而解。例如：

1. 白喉、麻疹，流感都是呼吸道流行病，全部是经过就近空气飞沫传播。隔离、戴口罩，再使用一些药（球蛋白、防流感口服药）很快就解决了。它们的传播途径也单纯，可控。

2. 痢疾、霍乱肠道传染病，虽然传播途径很多，食物污染（市场上的水产）、苍蝇中也阳性，人的手也起传播作用。但主要引起流行总有一项是为主的。痢疾与手的污染、霍乱与饮水关系最密切，控制后，很快平息。

3. 疟疾、乙脑等与媒介有关，控制蚊子后，病也很快减少。

4. 上海甲肝流行，我们与浙江宁波合作，很早就锁定泥蚶、毛蚶。上海不相信，由3万例到30万例。最后，严禁毛蚶后1个月疫情停止。

5. 血吸虫病抓住钉螺，治疗病人和病畜很快疫情下降。

6. 肝癌抓住饮水、黄曲霉毒素污染食物、接种乙肝疫苗，经过10年癌情明显下降。

可是这个奥密克戎新冠病毒病，传播快、病情隐若、病轻，很少致死。许多地方都下降了，但是上海居高不下。

许多分析认为：

1. 上海人口多，接触密切，但深圳、香港、新加坡不是也有这些特点，最终也都下降了。

2. 认为可能由于做核酸检出，引起的交叉感染。但同一上海市区高、郊区低。又如何解释。目前还没有核酸查得越多，发病也越多的证据。

张作风回答。这次上海病例上升很快，主要原因是奥密克戎BA.2变种的非常厉害的传染性（R0：8-10），病毒传播的速度大大超过动态清零的速度。BA2变种病毒的特点是传染性比BA.1更强。目前已经占美国新发病例的55%，成为美国的主要流行病毒株。它有五个特点，第一，它的传染性比BA1强，第二，感染BA.2后，住院和重症率和BA.1比较相似，第三，它可以引起疫苗的保护性下降。但是目前来看患过BA.1的人的再感染率很低。BA2感染以后的主要症状，和感冒类似，主要是流鼻涕，头痛。疲劳、打喷嚏和喉咙痛。第四，BA.2基本不攻击肺，所以引起重症和死亡的可能性比较小。

按照原理，通过人群静态管3-4个潜伏期内，新冠病毒感染应该会有适当控制，把突发高峰后移。但是为什么目前的每天上海病例还是维持在2万左右。正如很有人的猜想，群体核酸采集是最主要的可能原因。主要包括采样过程本身不规范，没有注意每次采样中的消毒措施，比如换手套等。采样时人和人的社会距离太小，被採样时张大嘴巴吸气，考虑到病毒可能通过气溶胶传播，如果前面一位是阳性的话，后面一位就可能被感染。最重要的是那些维护秩序的组织者或者志愿者。因为他们的接触面广泛，而且没有受过严格消毒培训，所以组织者志愿者中的感染率可能会比较高，而成为可能的潜在传染源。这就是为什么不少社区核酸样本采集得越多，从阴到阳的概率越大的可能原因之一。二是封锁前的疯狂采购，无明显社会距离，很少人戴口罩。再加上多轮的核酸採样，变成了发病的加速器。但是这仅能解释静态管理后一个潜伏期内发病持续增高。不能解释目前观察到的持续增高。和深圳不同的是，深圳虽封，但是服务照常，所以食品和药物供应渠道通畅，从而有效地避免了疯狂采购和邮购可能，下降了可能的传播。而上海是一刀切，所的食品药供应链基本不通。居民通过网上订购，由居委会，志愿者，和骑士送货。居委会和自愿者，以及快递骑手都没有受过保护自己免受感染的培训。这导致很多居委干部，志愿者和骑手感染，这些人成为进一步暴发的主要传染源。和深圳相比，上海数据相对比较准确，深圳是否有漏报少报不是很清楚。所以很难直接比较。深圳虽然已经动态清零，但是新生病例仍在发生。香港新加坡基本没有群体核酸采样，没有切断食品和药品供应链，也没有上海这样的城市静态管理，所以新加坡和香港对新冠疫情实际控制是有效的。

关于上海郊区为什么比城区疫情较轻，一是人口密度不一样，低人口密度可以在群体核酸采样中减少暴露程度，减少传播系数。

上海的新冠疫情持高的原因，主要是对奥密克戎BA.2变种的高传染性的预防措施上没有在动态清零大前提下，做有针对性的改善。我在3月27日浦东封闭第一天，针对该病毒变异的特点，提出对上海新冠疫情控制的4点建议：包括自我核酸采样，或者自我抗原测定（后这已经开展），有条件的自我居家隔离，对高龄危险人群加强疫苗接种，和对病人的早期治疗。

这些建议是在动态清零的大前提下，根据病毒变异的新特性，对预防措施的调整。如果有针对病毒特征的预防措施的改善，上海疫情会有所缓解。紧急对老年人和高危人群进行疫苗接种；允许民众自我核酸採样和抗原检测；並在早期要求抗原阳性者，由家人在家中採样，取得深喉唾液样品收集瓶复检核酸后确诊。这种做法，避免了人群聚集所造成的交互感染。香港第五次流行诊断新冠感染118万病例，据估计在2月26日至3月6日通过抗原自测确诊的18万感染者实行了居家自我隔离，至少没有使疫情加剧。有条件的感染者实行居家自我隔离，也减少了方舱中的可能（英国有个规定新冠发病20天内算在新冠账内）交互感染，以致减少了产生病毒新变种的概率。

上海会出现香港类似的病死率吗？我的回答是应该不会那么高。按照香港数据，92% 的死亡病例都有长期病患（基础疾病, deaths with Covid-19）. 这些病例不会在国内考虑为新冠肺炎死亡（deaths from Covid-19）. 在香港死亡的8735例中，仅有8%（699 ）被分类为新冠肺炎死亡。所以在国内新冠肺炎的病死率和死亡率会明显低于香港，会是是香港的的8-10%左右。同时香港新冠病死率是明显高估的。一是分母中应该包括大量的没有报告的潜在感染者，如果包括的话，新冠病死率会接近0.1%（流感的平均病死率）。香港数据还表明，80岁以上老年人的疫苗接种率小于20%，而且很高比例的死亡是80岁以上人群。这也强调了紧急加强老龄人群高危人群的接种，以降低病死率的必要性。

在动态清零的大目标下，对于无症状或症状轻的病例比较高的非致命传染病，可以考虑把住院率，重病率，病死率（死亡人数/生病人数）死亡率作为动态清零和控制程度的衡量指标，而不是发病人数和发病率。按照目前情况：上海Omicron BA.2属于此例。目前奥密克戎BA.2变种的病死率在法国等地已经接近0.1%，和流感的病死率接近。上海的五十多万病人中，很少的病重率和病死率，甚至没有直接死于新冠肺炎的病例（因为该变种很少攻击肺部）也正在反映出BA.2 的流行特征。按照流行病学规律，我对上海新冠感染病死率作了预测。我的假设是，1）从严重病例发病到死亡平均两周 ，2）这次病毒的致死率和流感相近（0.1%），3）假设上海报告的数据准确性高（见图）。结果发现，截止4月10日，上海报告新冠感染死亡病例138例（直接死亡于新冠肺炎是零例），而我预测相应的预期死亡数是202例。虽然目前实际死亡病例比我预测的低，但是我估计可能有报告的滞后性和漏报的可能。同时我预测到5月1日总死亡数是370例，到5月8日总死亡数是505例。如果我的预测准确的话，那么新冠病毒BA.2 病死率应该与流感平均病死率相当。可以考虑新冠感染已经转化为地方病。我们可以在动态清零的大前题下，减少社会封闭，下降医院挤兑，加强疫苗接种知个人防护，减少死亡在上海有效控制新冠疫情。如果新冠感染病死率和流感病死率相似的话，建议卫健委启动将新型冠状病毒感染的肺炎《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染甲类防控措施迅速改变到和流感一样的传染病分类，即丙传染病丙类预防控制措施。

利益冲突声明

1.本文是在业余时间完成，没有接受过任何财政资助

2. 文中介绍的疫苗和治疗药物，是按照三个条件，一是有大规模三期临床试验数据支撑的，二是在预防和治疗方面是最为有效的，三是相比其他国外药物，在中国易于获得

3. 本人在医药公司无任何投资。

作者简介

张作风博士，现任美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）公共卫生学院流行病学系系主任，流行病学杰出教授, 加州大学洛杉矶分校（UCLA）环境基因中心主任, 癌症分子流行病学培训中心主任,曾经担任美国国立卫生研究所（NIH）癌症流行病学项目评审专家组成员,美国流行病学院资深会员和理事, 世界卫生组织慢性疾病预防和控制顾问. 张教授早年毕业于上海医科大学公共卫生学院，并在美国纽约州立大学布法罗分校获得流行病学博士学位。曾在世界卫生组织肿瘤研究中心接受博士后训练。在非典和新冠疫情期间，张教授从流行病学和公共卫生角度，研究探索了新冠疫情防控策略。