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| 张作风教授：海南新增病例为何居高不下？17万游客撤离后还需集中隔离？ |
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| 来源：ifeng ｜ 2022/8/16 16:01:45 ｜ 浏览：1096 ｜ 评论：0 |
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 文/张作风 加州大学洛杉矶分校公共卫生学院流行病学系主任、终身教授，《肿瘤情报局》特约专家核心提要：1. 海南疫情已经持续十多天，每日感染病例仍居高不下，8月10日以来连续6天日均感染数高居1000例以上，累计确诊病例10093例。目前海南已经有明显的社区感染，每日感染数可能仍会持续上升。2. 8月1日在海南崖州发现首例感染者，次日就确诊68例，因此不排除首例感染者为超级传播者。8月的新冠暴发或许和以往海南可能已经存在的社区感染有关系，是否有其他暴发源头值得进一步分析。3.海南宣布大面积封控后，当地滞留外地游客约17.79万人。目前岛内机场正有序恢复客运航班运行服务，但各地对返回游客进行集中隔离政策不一，上海只需3天居家隔离以及4天居家健康监测，然而西安和江苏部分市采取3天集中隔离和4天居家隔离的措施，引发争议。4. 专家指出，目前海南已有严重的社区感染，并且BA.5具有高传染力，在此状况下进行全民核酸采样易引发交叉感染，且检测速度跟不上病毒传播速度。如果可以让民众自我采样，并辅助自我抗原快速检测，交互感染的可能性可以大大下降。 三亚封控10日，为何疫情仍居高不下？国内各省撤离游客行动，至今已撤出三万多人海南疫情已持续十多天，为何至今仍处于高位。据 卫健委报告， 截止15日，全国新增2368例本土病例，其中海南省占1211例。 从8月10日以来，连续6天总感染数超过一千例。海南省累计本土确诊病例4816例，无症状感染者5277例。从8月1日海南报告首例新冠感染以来，每日感染数持续增长。从8月1日的首例，到2日和3日的60多例，到4日的169例升高到8日的570例。10日以来连续6天，感染数高居1000例以上。上述数据提示目前海南已经有明显的社区感染，虽然有集体核酸，方舱医院隔离，但每日感染数可能仍会持续上升。 ▎图/排队接受核酸检测的三亚民众海南全省有13个市县发生疫情，其中6个市县疫情发展快速。海口，东方市、海南澄迈、定安等多个地市实行全域静态管控。自8月14日起，多个地市仍继续实行或延长静态管控。海南疫情的核心地点，今年最热门的度假胜地三亚，自8月6号封控至今，已有10天，疫情仍然处于胶着、拉锯阶段。截止8月15日，三亚市新增291例确诊病例、492例无症状感染者。8月1日至8月15日，累计发现确诊病例3596例、无症状感染者4497例。海南宣布大面积封控后，据了解， 海南有约17.79万外地游客滞留。 其中在三亚的大约有5.7万人，入住酒店的大约有4.3万人，在家居住的有1.4万人， 这些滞留游客给海南带来巨大压力。 自8月9日开始，海南决定分批撤离符合条件的“低风险游客”。8月9日，首批125名滞留三亚的旅客已搭乘飞机启程返回西安。截至8月14日，通过三亚凤凰国际机场、海口美兰国际机场离岛返程的旅客已有27211人。8月15日起，三亚也有序恢复凤凰国际机场国内客运航班商业化运行。但这些滞留游客全部撤离，预计还将持续一段时间。 ▎ 图/8月14日，一名滞留游客在海口美兰国际机场办理登机手续，目前已有近3万符合条件的低风险游客，撤离海南 ▎ 图/海南机场撤离的游客 海南疫情连续6天持续千例以上， 群体核酸检测为何不能快速遏制疫情高发？海南疫情在这轮夏季疫情中，持续十多天，至今仍然居高不下。从流行病学角度分析，与以往的疫情有何不同？有什么特征呢？静态管理的全民核酸对疫情的作用，可能并没有发挥应有的作用。 海南包括三亚、海口、东方市、海南澄迈、定安等高危地区在8月6日起，陆续开始静态管理和全民核酸。 但是从10日以后每日感染数升为千例以上可见，两者对这次疫情的遏制作用不太明显。其原因可能是，1.此次疫情已经存在严重的社区感染，而且考虑到BA.5的高传染力，在此状况下进行全民核酸采样，比较容易造成采样过程中，由于民众拥挤，采样消毒不规律所引发的交叉感染；2.由于疫情发展速度非常快，核酸检测成为瓶颈，造成的检测结果滞后，因为病毒传播速度相当快，如果检测结果跟不上病毒速度，会使病毒传播蔓延，造成感染数明显增高。如果可以让民众自我采样，并辅助自我抗原快速检测，交互感染的可能性可以大大下降。自我快速抗原检测，可以在很短时间内发现60%以上的新感染，可迅速采取有效措施，减少社区存在的感染数，使疫情得到有效控制。凡是抗原检测阴性者，可以每24-48小时重复2-3次，可以避免可能的假阴性。对密切接触者，可以考虑居家隔离，这样可以节省社会资源，增加控制效果。 ▎图/三亚一家检测实验室的医务人员拿着核酸样本，目前海南已有近千名外省市医务人员驰援，帮助核酸检测 海南疫情的蔓延状况和可能的源头？8月新冠爆发或和海南已存在的社区感染有关联？从8月4号三亚市疫情发布会公布的信息来看，本轮疫情在1号发现了第一个病例，报告为崖州的一名鱼贩，随之进行的快速流调显示，崖州中心渔港成为当时疫情中心。疫情的源头推测为当地渔民与越南渔民在海上交易时候被感染，初期感染者与渔港、渔民、渔船、鱼市相关联性较大，传播链以崖州中心渔港为中心呈放射状，疫情处于上升阶段，存在发生城区社区传播的风险。这是国内首次发现的奥密克戎BA.5.1.3亚分型造成的传播。从每日报告的数据来看，8月1日的首例感染，在8月2日就引发了68名感染，基本传染数如此之高，可能提示首例感染者是超级传播者，而且潜伏期仅在一天之内。现在不清楚的是8月3日的65名被感染者，是否还是被首例感染，亦或被首例和第二天的间接感染者传播。但是从流行病学的角度来看，这次传播从首例感染到第二天的68例是比较罕见的，也有可能在八月疫情爆发前可能潜在的社区感染业已存在。从今年的海南数据来看，2月报告2例新冠感染，3月18例感染，4月169例感染，7月份报告的66例感染。按照今年报告的感染数，能否作出另一假设， 即8月的新冠暴发和以往海南可能已经存在的社区感染有关系。 目前奥密克戎BA.5.1.3亚分型在丹麦、葡萄牙、卢森堡最早报告，目前主要在欧美国家如丹麦、英国、法国、德国和美国等地传播。是否与8月前的游客的新冠感染有关，这些也是值得进一步分析其他暴发源头的可能性。 ▎ 图/三亚一名外卖小哥将食物放在封闭的居民区入口处的路障附近 海南疫情无症状与有症状感染者比例接近1比1！ 各地对返回游客进行集中隔离政策不一惹争议综合分析海南疫情与病例，发现无症状感染和有症状感染的比例接近1比1，这个比例和奥密克戎在其他地区暴发的比例不太一致。 目前根据大多数地区观察 ，无症状感染者占所有感染者的90-95%以上，无症状者大多为感冒症状如低烧、头痛、咽喉痛、流涕和乏力，一般在3-5天内自愈。研究发现，奥密克戎感染者不但能产生血清抗体，还能产生粘膜抗体，比目前的新冠疫苗加强针的免疫作用还更高一筹。据媒体报道，在10097名感染者中（截止8月15日），重症和危重病人仅8例，占0.08%，应该说比流行性感冒的重症要低很多。鉴于这些临床特征，大部分感染者对症治疗后会自愈，只有较小比例的病人需要住院和危重病房。建议无症和轻症感染者居家自我隔离，每1-2天快速抗原测试，一旦阴性，则可以进行居家健康检测。这次上海市对接回的低风险的海南游客，从8月15日开始，进行“3天居家隔离医学观察+4天居家健康监测”，这是控制奥密克戎的合理的方法。另有广东江门市等地也采取了七天居家隔离政策。但包括江苏部分地市、西安等省市则对接回的海南游客实行“3天集中隔离+4天居家隔离”，则似无必要。 ▎ 图/全域静态管理中的三亚 建议疫情暴发地应在核酸检测基础上， 扩大增加抗原检测的普及目前除了海南以外，新疆和西藏等国内的旅游热点地区均已有新冠奥密克戎的爆发。国内本轮夏季疫情持续，并多点蔓延，涉及19个省市区。包括“世界超市”义乌也宣布连续3天全域静默管理，引发供应链另一端的世界各国甚至紧张。 ▎图/新冠疫情日趋常态化，抗原检测陆续在国内多个城市使用，成为核酸检测的辅助手段，据公开资料统计，从3月中旬至今，全国至少有22个省份完成了新冠病毒抗原检测试剂的集中采购工作，最低报价仅五元，目前，美国、欧盟、新加坡、中国香港等地较早引入新冠抗原检测，均认可抗原检测阳性作为新冠确诊依据，无需进行核酸复检，感染者即可自行隔离并用药 近期的夏季奥密克戎疫情表明，核酸检测不一定可以跟上病毒扩散的速度。建议针对新冠奥密克戎的流行特征，采取有效的预防控制措施。3月11日，国家卫健委官网发布通知，在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，这是首次明确社区居民自测新冠的相关政策。但这一政策似乎在各地并没有得到推广。事实表明，在全民核酸检测的情况下，自己采样、自我病原快速测定、自己居家隔离，可以集中人力物力和财力资源，救治住院、重症病人，把新冠病死率下降到最低水平，同时也可以快速控制奥密克戎疫情的传播。 |
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