• 在 2021 年 11 月的体检中，我注意到总统的行走步态与脚
部骨折前相比明显僵硬。我组建了一个由脊柱、足踝、放射
科、理疗科和运动障碍神经科专家组成的团队，对总统进行
仔细检查和评估。
• 在仔细分析了患者的病史、详细的体格检查结果和放射影
像学检查后 ，团队得出结论 , 他的僵硬实际上是脊柱退
行性（磨损）骨关节病变（或脊椎病）造成的。他的脊柱
多处出现了中度到重度的脊柱病变。在今天的就诊过程中
进行了复查。总统的关节炎病变仍为中度到重度，但仍未
对神经根造成严重压迫，因此无需进行任何特殊治疗。
• 总统的步态依然僵硬，但自去年以来没有恶化。
• 今年的脊柱检查没有临床变化。动态影像学检查显示活动
范围轻度减小，与已知的关节炎病变一致。
• 一项极其详细的神经系统检查再次令人欣慰，因为没有发
现任何与小脑或其他中枢神经疾病（如中风、多发性硬化
症、帕金森氏症或上行性侧索硬化症）相符的结果，也没
有任何颈椎脊髓病变的迹象。这次检查再次证实了双脚周
围神经病变的结论。没有发现运动无力
• 无论是静止时还是活动时，他都没有震颤。他的精细动作
灵活性极佳。但与去年一样，他的冷热感觉出现了细微差
别。事实上，这些检查结果可能每天都有主观变化，因为
在去年的检查中，这个感觉缺失区域实际上比前年要小。
• 明显的脊柱关节炎、骨折后足部关节炎和足部感觉周围神
经病变是我正在调查的步态细 微变化的原因。这一评估没
有变化。
• 总统确实注意到最近活动时左髋部不适感有所增加。临床
检查结果正常，只是活动范围缩小。X 光片显示有轻微的关
节炎变化。这无疑也是他步态僵硬的原因之一。除了正在进
行的物理治疗外，无需进行其他治疗。
• 物理治疗和运动处方将继续侧重于一般的灵活性和本体感
觉维持动作。这些训练的重点是加强下肢力量和核心稳定性。
我们在总统的运动处方中增加了更密集的伸展运动，他一直
定期参加该计划，每周至少四到五次。
七、足部末梢神经感觉器，稳定型
• 神经科、骨科（足踝科）会诊已通过审查，并表示感谢。
• 外周神经病变的结果如上所述。他的症状没有恶化，但检
查时发现的微弱冷热感觉缺失区域似乎略有增大。
• 周围神经病变最常见的原因是糖尿病。总统没有糖尿病
（血红蛋白 AIC 和空腹血糖均正常）。
• 其他常见病因包括酗酒、维生素 BU 缺乏和甲状腺疾病。
总统不饮酒。他的 B12 水平正常，甲状腺功能检测（促甲状
腺激素/T4）也保持正常。
• 在多达 46%的病例中，尤其是像该患者这样症状轻微的病
例，无法确定具体病因。
八、常规皮肤癌监测
• 对皮肤科咨询进行审查并表示感谢。
• 众所周知，拜登总统年轻时确实在阳光下晒过很长时间。
他曾用莫氏手术切除了几处局部非黑色素瘤皮肤癌，然后又
用莫氏手术切除了几处非黑色素瘤皮肤癌，然后又用莫氏手
术切除了几处局部非黑色素瘤皮肤癌。开始担任总统。这些
病变被完全切除，边缘清晰。对全身皮肤进行了检查，以进
行皮肤病监测。
• 没有发现需要进行活检的区域。
九、验光监控，常规
• 验光咨询得到审查和赞赏。
• 总统接受了常规眼压（散瞳）检查。他的整体眼部健康状
况令人欣慰。没有青光眼、视网膜病变、黄斑变性或严重白
内障的迹象。他接受了最新的验光屈光检查，并更新了隐形
眼镜处方。
十、常规牙科监测
• 对牙科咨询进行审查并表示感谢。
• Rotit 管道手术无需后续治疗。
• 常规牙科检查和 X 射线检查显示没有需要立即干预的牙
科问题。
药物/过敏症：
阿哌沙班（Eliquis）、瑞舒伐他汀（Crestor）、氟替卡松/氮卓
斯汀（Dymista）、鼻喷雾剂 Fexolénadine（Allegra）（非处方）
Famotidine（Pepcid）（非处方）Esomeprazole（Nexium）（非处方）
病人没有已知的药物过敏症。
社会历史：
总统已经幸福地结婚 46 年了。他不使用任何烟草产品，不
饮酒，每周至少锻炼五天。
体格检查：
身高：72 英寸
体重：178 磅
身体质量指数（BMI）：24.1
血压：132/78
脉搏：64
呼吸频率：14
体温：98.6 华氏度
脉搏血氧饱和度：98%
体检结果与基线基本持平。
头部、耳朵、眼睛、鼻子和喉咙正常。没有肿大的淋巴
结或甲状腺肿。肺部清晰。心脏显示出规律的脉搏频率和“不
规则”心律。
没有明显的杂音、奔马或摩擦音。腹部柔软，没有胀气。
肝脏和脾脏大小正常。患者无外疝。详细的神经系统检查同
上。颅神经和前庭功能正常。无运动迟缓或起动犹豫。无震
颤。无齿轮转动。双脚冷热感觉轻度减退。
四肢活动自如（腘绳肌/腓肠肌有上述紧绷感）。无青紫、发
绀或水肿。患者身上有多处白斑和光化性变化。
以上未特别提及的实验室：
综合代谢检查（CMP）正常，包括电解质、肌酐、血尿素氮、
蛋白质和肝酶。尿液分析正常，无葡萄糖、蛋白质或血液。
全血细胞计数（CBC）正常。没有贫血迹象。维生素 D 水平
正常。同型半胱氨酸水平正常。叶酸正常。肌酸激酶正常。
镁含量正常。
摘 要
该患者目前的医疗情况详见上文，并保持稳定和良好控
制。这些疾病包括阻塞性 睡眠呼吸暂停、心室反应正常的
心房颤动、高脂血症、胃食管反流、季节性过敏、脊柱关节
炎和足部感觉周围神经病变。对于这些疾病，他服用 3 种常
见的处方药和三种常见的非处方药。
拜登总统是一位健康、活跃、健壮的 81 岁男性，仍然
适合成功履行总统职责，包括作为行政长官、国家元首和总
司令的职责。
谨此提交
Kevin C. O'Connor, D.O., FAAFP 总统医生
乔治华盛顿大学医学与健康科学学院副教授
发布于美国白宫
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