在中国医疗事业蓬勃发展的当下，一系列潜藏的问题却逐渐浮出水面，其中医疗圈内部各主体之间缺乏信任，正如同一片阴霾，笼罩着整个行业，成为阻碍医疗进步与民众健康福祉提升的巨大障碍。

集采药物质量风波引发的信任地震

北京、上海等地医疗界政协委员反馈的集采药物质量问题，如 “降压药不降压，泻药不泻，麻药不麻”，宛如投入平静湖面的巨石，激起千层浪，引发全社会广泛关注。这一问题犹如一把尖锐的刀，直直刺向患者与医疗体系之间的信任纽带（参看《降压药不降压、麻醉药不入睡？上海三甲主任质疑集采药质量引热议》）。

对于患者而言，药品是恢复健康的希望。当他们严格遵循医嘱服用集采药物，却得不到预期疗效时，内心的恐惧与不安便会迅速蔓延。他们开始怀疑整个医疗供应链的可靠性，从药厂生产环节到医院采购、使用环节，是否都存在着不为人知的漏洞？这种怀疑不仅仅针对药品本身，更是对医生的诊疗建议、医院的管理能力以及医保部门集采决策的全面质疑。

从医疗从业者角度看，医生们在临床治疗中发现集采药物疗效不佳，这让他们陷入两难困境。一方面，他们需要遵循医保政策使用集采药物；另一方面，又要面对患者对治疗效果的不满。这不仅增加了医生的工作压力，还严重损害了医患之间的信任关系。医生们担心，即便自己做出了最专业的判断，选用了符合规定的药物，却依然无法取得良好治疗效果，从而被患者误解为医术不精或不负责任。

作为临床医生，经常要面对复杂的生命现象，常常要绞尽脑汁分析和处理各种各样的临床问题，这个时候如果还要面对因药品质量导致临床疗效不佳以及不良反应事件增多，其内心是多么绝望和崩溃。这个感觉是其他人包括患者和医保决策和执行者都无法体会的。
医保政策执行引发的信任裂痕

医保部门在医保费用管理方面的一些举措，也在不经意间加深了医疗圈内部的信任危机。例如，有一位项医生讲了最近发生的一件事；

省医保局到项医生医院检查，让项医生回答两个问题：一是“尿激酶是用于什么治疗的”，二是“盐酸普拉克索的用途是什么”。
项医生回答：“尿激酶是用来溶栓治疗的。在透析治疗过程中，如果中心静脉导管出现不通畅的情况，导致血流量不足，无法满足透析治疗需求时，考虑导管内可能形成了血栓，这种情况下就会使用尿激酶进行治疗。”

“盐酸普拉克索用于治疗不宁腿综合征。”

工作人员追问，盐酸普拉克索不是治疗帕金森病吗？药品说明书上有不宁腿综合征的适应症吗？”

项医生解释，“说明书上确实有这个适应症。”

工作人员详细做了记录。

几天后检查结果让项医生大为震惊：医保不再对尿激酶和盐酸普拉克索予以报销，而且，过去三年内这两种药物产生的医保费用，要全部上缴。

医保部门对用药情况咨询后，突然决定在 3 年内将某些药物费用医保划没，这一做法让医疗机构和医务人员感到困惑与无奈。

还有一件事情，最近某些地方医保部门在检查分解住院的工作中，把门诊为明确病情所做的必要检查也纳入分解住院范畴并给予处罚。举例，肺炎住院前，不论是在门诊还是急诊，医生都要为患者进行血常规和胸片或胸部CT检查，当明确肺部有实变渗出结合临床表现，才会诊断“肺炎”收入院。现在居然要把门诊CT和化验费用和住院期间费用打包进行结算，但以前住院期间肺炎的结算费用又不变，这就变相地克扣了医院和医生护士的收入。
医保部门为了控制医保基金支出，采取各种控费措施，出发点固然是为了保障医保基金的可持续性，确保广大民众的基本医疗需求得到满足。然而，在执行过程中，一些简单粗暴的做法却引发了诸多问题。医保部门这种不合理的认定，让医务人员感到自己的专业判断不被尊重，辛勤工作反而可能遭受处罚，这将极大地挫伤了他们的工作积极性。

我们理解医保政策需要随着社会发展、人口结构变化以及经济发展状况而进行调整，但是任何政策都应该具有稳定性和可预测性。

政策稳定性为行为主体提供了持续且可靠的行为准则。以医保政策为例，若医保报销范围、规则等频繁变动，这不仅影响了患者的就医选择和治疗计划，也让医院在药品管理和临床用药上陷入混乱。病人难以理解和接受，昨天还能报销的项目，明天就不能报销了，医生要花费极大的精力和口舌去解释、去沟通，不仅造成成本和资源的浪费，同时也影响医保的公信力。

政策不是不能变，而是不能经常改变。

医院为了遵循医保政策，不得不采取一些极端措施，如完全禁止原研药处方的开出，电脑设置只能开具集采药物。这种做法虽然在一定程度上保证了医保政策的执行，但却剥夺了患者和医生的选择权，进一步加剧了各方之间的矛盾与不信任。

对于医生而言，医保政策捉摸不定，也让医生的临床行为变形走样，我们要时刻小心开的药不要被医保扣款，特别是医保规定含糊不清的时候，要么不用，要么尽可能走自费路线。
对医疗行业未来发展的深远影响

医疗圈内部信任的缺失，正深刻地影响着中国医疗行业的未来发展。从医务人员的职业选择来看，当前的种种困境使得许多医学生和年轻医生对未来职业发展产生迷茫。他们看到前辈们在工作中面临的种种压力与不被理解，开始犹豫是否要继续投身医疗事业。长此以往，将导致医疗人才队伍的萎缩，影响医疗行业的人才储备和后续发展。

对于患者来说，信任危机使得他们对医疗服务的满意度降低，甚至出现部分患者因对国内医疗失去信心而选择出国就医的情况，甚至出现了因为获得更好医疗资源而移民的情况（参看《孙立平：这是一件天大的事，切莫掉以轻心》）。这不仅增加了患者的就医成本，也反映出国内医疗行业在满足患者需求方面存在的不足。一个失去患者信任的医疗行业，犹如一艘在茫茫大海中失去方向的船只，难以真正为民众的健康保驾护航。

重建信任的路径探索
面对如此严峻的信任危机，重建医疗圈内部的信任已刻不容缓。医保部门在制定和执行政策时，应更加注重与医疗机构、医务人员的沟通与协商。建立常态化的沟通机制，充分听取医疗一线的声音，了解实际医疗需求，避免政策的盲目性和一刀切。

在集采药物质量监管方面，加强与药监部门的协同合作，建立严格的质量检测体系，确保集采药物的质量和疗效。一旦发现质量问题，严肃追究相关药企责任，及时召回问题药品，保障患者用药安全。集采药方面不能一味只讲低价，要尊重基本的经济规律，要让企业能生存和发展，也要保障企业有一定的利润。

医疗机构应加强内部管理，提高医疗服务质量。建立健全药品质量监控机制，对采购的集采药物进行严格的质量把控和临床效果监测。同时，加强对医务人员的培训和教育，提高他们的沟通能力和服务意识，帮助患者更好地理解医疗过程和医保政策。在遵循医保政策的前提下，尽可能为患者提供个性化的医疗服务，满足患者不同层次的需求。

医保部门可以为不同药物制定不同的价格体系，集采药医保全报，原研药则是要同一种集采药的价格报销外，有一定比例的自费承担。鼓励更多人群参加商业保险，作为医保的补充。或者如杭州地区的西湖益联保，每年交纳100元，则可以在重大疾病时享受较高比例的报销。

医疗行业的健康发展离不开各方的共同努力。只有通过重建信任，打破当前的困局，中国医疗行业才能在未来的道路上稳步前行，真正为人民群众的健康福祉贡献力量。