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尽管男性生殖问题的关注度日益提高，相关检测与治疗手段也有所改进，但许多传言仍将生育困境归咎于卵子（上图显微镜影像中红色部分）而非精子（蓝色部分）。摄影：D. PHILLIPS, SCIENCE PHOTO LIBRARY

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美国有大约15%的夫妇面临生育难题。就在十年前，关注的焦点还几乎完全集中于女性。生育专家指出，男性往往不愿主动就医，即使被伴侣拖拽来诊室，他们也暗自祈祷，希望问题不在自己身上。

耶鲁大学医学院泌尿外科主任、性与生殖医学主任斯坦·霍尼格（Stan Honig）指出，这种心态常与“男子气概”认知错位相关，许多男性错误地将生殖能力与阳刚气质划上等号。

如今情况正在悄然改变。纽约西奈山医院男性健康项目主任莱昂·特利斯（Leon Telis）说：“更多男性终于开始接受必要的生育治疗。”这一定程度上得益于治疗手段的进步。

同时，全球精子数量骤降（原因不明）引起广泛关注，更多男性意识到自身在生育问题中的责任，开始以更开放的心态面对诊疗。

家用精液分析检测套件的普及是另一大推手，如今，取样可以在私人卧室自行完成，不再需要到实验室借助外力帮助。有些实验室无需医生开处方，也可以做性激素检测。

霍尼格医生说：“现在的就诊模式已大不相同。许多患者会主动前来，反馈他们的精液检验报告异常，激素水平可能也有问题。”他们不再坐等医生安排检查。医生随后当场给患者做更全面的临床评估，精准溯源生殖问题并推荐治疗方案。

值得注意的是，尽管公众认知有所提升，关于男性生育力的谣言与误解依然大行其道。以下是连生殖科医生都经常听到的几个常见误区，有一些就来自他们接诊的患者。

误区一：不孕不育，女方占主因

虽然单纯由男性导致的不孕仅占20%，但在另外30%-40%的病例中，男性也承担部分责任。特利斯指出：“如今社会认知已有所进步，人们意识到近半数不孕问题与男性相关。”最常见的一些问题涉及精子，包括数量不足、非正常游动或形态异常等。

一般认为，一次射精正常应有3900万个精子。霍尼格医生形象解释道：“都说受孕只需一个精子，但要护送那个精子抵达终点，你需要一支功能健全的军团。”这些“援军”将协助主角穿透宫颈黏液，或执行其他任务。

除此以外，生理与激素状况等因素也与男性生育力挂钩。科学家至今还在不断发现新的影响因素，例如罹患罕见遗传疾病，或男性生殖器天然微生物群受扰乱等。

误区二：男性年龄无关紧要

最近凯尔西·格兰莫（Kelsey Grammer）、阿尔·帕西诺（Al Pacino）等70多岁男星再当爸爸的新闻屡登头条，给人一种印象，仿佛只有女性才有生物时钟，然而新研究证实，男性也一样。

过去有关父亲年龄对生育能力影响的研究结论不一，部分原因在于年长男性的伴侣通常也是年龄较大的女性。

在欧洲多家生育诊所的新研究中，女方影响被摘出，一系列辅助生殖技术实验一律采用了年轻女性捐赠的卵子。

结果显示，大多数男性受试者仍能产生外观健康的精子，继而形成优质胚胎，但年龄差异很快浮现：45岁以上男性所提供精子的胚胎流产率显著升高，活产率降至35%（年轻组为41%）。该研究结果已在欧洲医学会议上发布，尚未经同行评审正式刊发。

研究合著者、意大利尤金辅助生殖中心的胚胎学家玛丽亚·克里斯蒂娜·古列尔莫（Maria Cristina Guglielmo）指出，传统检查不检验精子在数量、密度和游动能力方面的差异，但女性身体似乎能在胚胎着床后发现潜在问题。这可能是因为身体能识别精子中的遗传物质断裂（即DNA断裂），40岁以上男性更易出现这一情况。

“我们的研究质疑了高龄男性精子质量尚佳的传统假设。”古列尔莫说。

同样来自尤金生殖中心的生物学家、研究另一合著者玛丽亚贝亚特丽切·达尔坎托（Mariabeatrice Dal Canto）建议，就像未来想要小孩的女性面对衰老可以冻卵保存生育力，男性也应考虑保存精子。

误区三：睾酮是治疗男性不育的有效药物

睾丸需要高水平睾酮维持造精功能，但外源性睾酮补充会提升血液中激素浓度，反而抑制睾丸自身睾酮分泌。

霍尼格医生强调：“备孕期间补充睾酮堪称最糟糕的选择，它会导致精子数量减少甚至归零。”面对睾酮补剂如此显著的精子抑制功效，研究人员甚至开始评估用它开发男性避孕药的可能性。

停用睾酮三个月（也就是一颗精子从生成到随精液释出的完整周期）之后，大多数人的精子能恢复到先前水平，但也不绝对，长期大剂量使用睾酮改善表现的健身爱好者尤其可能继续面临精子活力低下的问题。

许多男性服用者并不知晓这种关联。正因如此，大约15%的用药男性事后表示后悔。霍尼格医生透露：“每周接诊两到三位这样的患者并不罕见，他们不知道是睾酮药物遏制了造精功能。”

不过，本身睾酮分泌不足的男性还可考虑其他激素治疗方案，例如在有必要时使用枸橼酸氯米芬、促卵泡激素或黄体生成素刺激睾酮分泌。80%患者通过联合使用激素药物，改善了睾酮水平不足的问题。

误区四：生育治疗主要针对女性

除激素疗法外，临床还可通过改善性欲低下、延缓早泄等手段治疗男性不育。番茄红素、锌、辅酶Q10及维生素C/D/E等膳食抗氧化补充剂也能促进精子生成。

若存在器质性病变，医生可通过手术切除囊肿、修复输精管、缩小曲张静脉或矫正其他结构异常。

即便是针对女性治疗方案也能间接解决男性方面的问题。以体外受精为例，当采用卵胞浆内单精子注射技术时，妊娠率显著高于自然结合方式。新兴的精子DNA检测技术还能筛选出最优质的精子。

此外，男性参与生育评估还能及早发现潜在健康问题——不育可能是睾丸癌、高血压等疾病的预警信号。

误区五：生活方式对男性影响有限

毒素会严重损害精子健康，需要特别注意烟、酒影响。

霍尼格医生建议：“保持适度很关键。如果一周只是某几个晚上来杯红酒或啤酒、偶尔一支雪茄或香烟，都不成什么问题。但要是有重度烟瘾或酒瘾，就该考虑戒一戒了，那会有很大改善。”

体重与运动量也很重要，BMI太高更易导致精子活力低下。适度锻炼能促进精子生成，不过我们同样要秉持适度原则，过度训练会扰乱激素平衡。

动物与人体实验均证实，环境中的特定化学物质，例如微塑料、邻苯二甲酸盐及双酚A都会加剧男性不育。但这些物质有的过于广泛，很难完全规避。

而远离桑拿和热水浴的老话确有其科学依据：精子在36°C环境中最活跃（这正是睾丸温度低于37°C体温的原因）。同样，为了避免过量高温，最好不要将笔记本电脑直接放在大腿上操作。

至于四角裤与三角裤之争？现有研究暂未发现内裤对生育力有任何影响。

最重要的是认识到男性在提升生育力方面大有可为。特里斯说：“许多问题我们还没摸清。但可以确定的是，生育是场团队协作，一支队伍里，男性与女性同样重要。”